关注痛风日，防“风”于未然

　　每年的4月20日为“全民关注痛风日”。西安市中医医院内分泌风湿免疫科杨国春主任医师、季艳丹副主任医师坐客医院网络健康咨询直播间，为大家讲解“痛风/高尿酸血症的防范”知识，与患者及热心网友进行线上互动，答疑解惑。

　　杨国春主任医师从“什么是痛风?什么是高尿酸血症?”、“高尿酸血症一定会发生痛风吗?”、“常见痛风发生的诱发因素有哪些?”、“改变生活方式可以减少痛风的发作吗?”等十余个问题层层剖析，详细讲解。季艳丹副主任医师与观众线上沟通梳理问题，耐心解答。

　　杨国春主任医师讲到随着人们生活水平的不断提高，我国痛风的发生率逐年增加，高尿酸血症的发生率高达13.3%，甚至高于2015-2017年统计的18岁以上成人2型糖尿病的发生率(11.2%)，而且呈年轻化趋势。高尿酸血症不仅仅引发痛风，可合并高血压、高血脂、糖尿病，增加心脑血管急性事件的风险，严重影响身体健康，需要大家共同关注。预防痛风/高尿酸血症需要科学的饮食结构及健康的生活方式，如发生痛风及高尿酸血症，需在医生指导下合理用药，中西医结合科学防范。

　　季艳丹副主任医师与观众友好互动，分享了如何选择对的食物及运动方式预防痛风发作、痛风发作时如何较快缓解症状等问题。

　　本次“关注痛风，防‘风’未然”直墦节目，旨在提高大家对“痛风/高尿酸血症”的认识，促使广大市民朋友养成良好的饮食习惯和生活方式，增强健康意识，防病于未然。

　　什么是痛风?什么是高尿酸血症?

　　痛风和高尿酸血症同是嘌呤代谢异常引起的，但“高尿酸血症”与“痛风”是两个不同的疾病。

　　痛风为长期血尿酸水平增高，尿酸盐沉积在关节，刺激关节形成无菌性关节炎症，表现为关节的红、肿、热、痛，就是痛风。70%左右的痛风首次发作是在第一跖趾关节，也就是“大脚趾”关节。随着长病程及病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会累及。尿酸不仅仅沉积在关节，也会沉积在皮下、肾脏、尿路等组织，引起痛风石、尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。临床上将急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等统称为痛风。

　　高尿酸血症是指在正常饮食条件下，非同日，2次空腹血尿酸水平大于420umol/L就称为高尿酸血症。既往诊断高尿酸血症的标准男女有别，现在新的临床指南认为高尿酸血症的标准男女同是420umol/L。

　　高尿酸血症一定会发生痛风吗?

　　高尿酸血症是痛风发生的重要原因。研究发现，血尿酸水平越高，痛风发作越频繁。当血尿酸水平大于600umol/L时，痛风的发生率为30.5%，当血尿酸水平小于420umol/L时，痛风的发生率为仅为0.6%。有人长期高尿酸并没有痛风发作，而有人痛风发作时血尿酸水平并不高。

　　常见痛风发生的诱发因素有哪些?

　　一般来说，痛风发作是有明显诱因的，比如高尿酸血症又遇上酗酒、暴饮暴食、关节受凉、剧烈运动、药物、关节损伤等。另外，不当使用降尿酸的药物，尿酸突然降低，也可以诱发痛风的发作。

　　研究发现，乙醇影响肾脏对尿酸的排泄，并加速嘌呤分解而导致血尿酸水平快速升高。当高尿酸血症患者一次性摄入大量的高嘌呤类食物，比如：动物的内脏、海鲜、猪牛羊肉等肉食，可使血尿酸水平快速升高。此外，食物的加工方式也会影响嘌呤的摄入量，如肉汤中的嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量。关节受凉多发生在冬天受寒或夏天吹空调等情况下。低温使尿酸沉积并形成结晶而刺激关节发生炎症。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。有一些药物可干扰尿酸从肾脏排泄而导致血尿酸突然升高。如利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂(环孢素)、抗结核药物(比嗪酰胺)以及大多数的化疗药物等。临床中应用非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等降尿酸治疗，可使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解释放出针状尿酸盐结晶，也是诱发痛风的原因之一。严重的感染导致白细胞升高、肿瘤放化治疗后组织细胞大量破坏、代谢性酸中毒等，均可引起尿酸产生过多和排泄障碍，导致血尿酸快速升高而诱发痛风。

　　高尿酸血症的危害仅仅是痛风吗?

　　高尿酸血症不仅仅引起痛风性关节炎，还可引起其他脏器的损伤。高尿酸血症可以导致慢性肾脏病、尿酸性肾结石;高尿酸血症是高血压、糖尿病的危险因素;高尿酸血症与高脂血症关系密切;高尿酸血症还可引起心脑血管疾病风险增加。

　　为什么痛风的发生越来越年轻化?

　　痛风和高尿酸血症的发生率逐年增加，而且呈年轻化趋势。痛风的发生，除了遗传因素外，还可以肯定的是与饮食习惯和生活方式密切相关。随着生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式都和以前大不相同。在年轻人当中，高嘌呤饮食、饮酒是常态，很多年轻人只喝饮料不喝水，以及口渴了才想起来喝水，长期饮水习惯不好，每天的摄水量不足2000ml，导致尿酸排泄减少，加之运动减少、熬夜多等不健康生活方式，都是导致年轻人发生痛风的重要原因。

　　痛风是吃出来的吗?

　　痛风的发作与吃的关系非常密切，无论男女，痛风的诱因大多和吃有关，比如饮酒、高嘌呤饮食等。但是尿酸的产生80%来自于自身细胞的嘌呤代谢，20%来自于食物，也就是说，一个人不吃不喝也会产生尿酸。食物对尿酸的产生只是一部分原因。不可否认一次饮酒或者高嘌呤饮食后，血尿酸会突然升高，可能诱发痛风，但长期的高尿酸，大多数患者还有饮食之外的其他原因。流行病学调查，痛风常常具有家族聚集性，痛风患者的近亲中，有10%-20%有高尿酸血症。如父母一方患有痛风，子女40%-50%会患痛风;若父母双方均患痛风，则子女患痛风的可能性高达75%。目前认为痛风是一种遗传相关性疾病，但具体的遗传方式还很不明确，也缺少可靠、敏感的遗传标志。一般来说，有家族史的痛风患者发生年龄更早，病情更重，更容易发生痛风石和痛风性肾病。临床中常见到有遗传倾向的人，即使像普通人一样的生活，甚至严格的饮食控制，仍然发生痛风。所以，高尿酸血症不完全是吃出来的。

　　改变生活方式可以减少痛风的发作吗?

　　那是肯定的。痛风的发生有遗传因素，也受到不健康的饮食习惯和生活方式的影响。遗传或者身体素质我们改变不了，但是我们可以通过改变饮食习惯和生活方式。2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐痛风患者应该遵循的原则有：

　　控制体重

　　规律运动

　　限酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入

　　鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水

　　不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入

　　怎样才能有效地控制痛风的发生?

　　将尿酸控制达标，是避免或者减少痛风发作的根本措施。服用降尿酸的药物就是有力的手段。通过改善生活方式后，比如控制饮食、减重戒酒、规律运动、多喝水等，痛风发作能够大大减少，甚至不再发作。但也有许多患者高尿酸血症与痛风的发生，不完全是因为饮食的问题。许多研究发现高尿酸血症患者即使特别严格的控制饮食，血尿酸也只能平均降低10-20%。服用降尿酸药物成为减少痛风发作的最有效手段。目前，临床上应用的降尿酸的西药有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆三种，其中别嘌醇和非布司他可以抑制尿酸的生成，苯溴马隆具有促进尿酸排泄的作用，应在医生的指导下使用。近年来中医药在痛风急性期的抗炎止痛及间歇期降尿酸治疗中均发挥了重要作用。

　　什么是亚临床痛风?

　　亚临床痛风是指无症状的高尿酸血症患者，关节超声、双源CT或X线检查时发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的诊断依据，并启动相应的治疗。

　　高尿酸血症和痛风患者为何要用碳酸氢钠片?

　　当高尿酸血症与痛风患者晨尿PH值小于6.0时，容易在尿路中形成尿酸盐结晶甚至是尿酸性结石，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿PH值，可应用简易尿PH值试纸自行监测。PH值小于6.0时，建议服用枸橼酸制剂或碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿PH值维持在6.2-6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

编辑：齐少恒