长安区医院成功救治一车祸致严重外伤男子生命

　　5月19日凌晨，西安市长安区医院急救中心值班人员紧急转运入院1名被小货车碾压导致的脾破裂，多发肋骨骨折伴血气胸，腰椎Chance骨折伴不全瘫的患者，经过医护人员全力抢救，目前脱离了生命危险。

　　由于患者病情危重，急救人员提前20分钟通过电话与院内急诊科创伤中心联系、创伤中心立即上报医院医务部并启动创伤应急预案，骨外科2组、普外科、血管介入科、胸外科、ICU、麻醉科值班医师紧急前往急诊抢救室待命，做好对伤员第一时间诊治的准备，同时，骨外科2组曹炯哲团队全体医师病房待命，第一时间联系手术室、检验科、中心血库等相关科室，做好对患者的救治准备工作。12楼病区王妮娟护士长也立即安排4名经验丰富的护士待命，为患者术后进一步救治创造便利条件。

　　当患者到达急诊科抢救室时，创伤中心第一时间开通抢救绿色通道，为重伤患者进行快速救治。患者为一名57岁的男性患者，入院后，急诊外科值班医师快速了解情况，检查伤情。患者神志清，精神差，贫血貌，左侧胸廓塌陷，反常呼吸，左上腹肌紧张，压痛阳性，左下肢肌力1级，右下肢肌力0级。值班医生与值班护士陪同患者完善相关检查，初步诊断为：1、创伤性脾破裂伴创伤性休克代偿期2、腰3椎体chance骨折伴不全瘫3、多发肋骨骨折(左7-9前肋骨、左5-9腋肋、左侧5-12后肋)4、创伤性血气胸。

　　诊断明确后，医务部紧急召开会议，制定治疗方案：该名患者系车祸导致全身多发伤，复合伤，必须遵循”抢救生命第一“及”损伤控制“原则。目前创伤性湿肺严重并创伤性休克代偿期，应第一时间给气管插管及输血，保持肺通气，维持生命体征，在完善术前检查的同时积极行手术治疗;考虑患者脾破裂，应第一时间请普外科救治，终止危及生命的大出血;在病情稳定后，尽早请骨外科2组行骨科手术治疗，解除神经压迫，最大限度为术后下肢功能恢复创造条件;最后应请胸外科行手术治疗，治疗肋骨骨折及血气胸。同时麻醉手术部、检验科、影像中心及中心血库应全力支持，为此次多学科救治团队保驾护航，ICU应时刻准备，患者术后应送往ICU进一步复苏及治疗。

　　方案制定后，骨外科2组、普外科、血管介入科、胸外科、ICU、麻醉手术部等相关专家组成创伤MDT救治团队，手术按时开始。首先普外科陈怡主任指出，患者多发伤复合伤严重，若行脾切除手术，势必造成手术时间过长，患者失血过多，从而影响患者腰椎骨折手术的及时开展，随即血管介入科赵永华主任带领团队在介入手术室给予脾动脉造影术，术中造影发现脾实质上极缺如，造影剂外溢，符合脾破裂征象，遂行脾动脉栓塞术。

　　术后患者生命体征平稳，转ICU进一步支持治疗后再次送入手术室，麻醉科卢斌主任带领麻醉团队实施全麻后，骨外科2组曹炯哲团队给予行腰3椎体Chance骨折切开复位，椎板切开减压，腰2-3椎体植骨融合，椎弓根钉内固定术。随后胸外科左军涛主任带领团队给予行胸廓成型+肋骨骨折切开复位内固定+胸腔闭式引流术。手术总历时8小时。术后患者转ICU进一步生命监测及支持对症治疗。

　　目前患者病情平稳，情绪稳定，闭式引流装置通畅，左下肢肌力2级，右下肢肌力1级。继续在ICU支持对症治疗。

　　严重创伤的死亡率、致残率居高不下，多因交通事故、高处坠落等高能量损伤，导致颅脑、胸腹部、脊柱四肢等损伤，严重创伤导致的严重并发症也是导致病人死亡的重要因素。以往临床救治多采用多科会诊模式，但这一定程度上耽误了救治的 “黄金时间”，同时易出现漏诊，增加并发症的发生，导致致死致残率升高。

　　长安区医院开展创伤一体化综合救治模式，一旦遇到多发伤、复合伤患者，会第一时间根据患者病情邀请相关科室组成多学科专家的创伤MDT救治团队，急诊重症医护团队作为坚强后盾，统一救治阵地，完全告别以往的会诊模式，使创伤患者在最短的时间内得到最好的救治，极大提高了抢救的成功率，减少了严重创伤的致死致残率。

编辑：齐少恒