20分钟改善肺通气?关注中重度慢阻肺患者的新疗法

　　慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病。2013年我国慢阻肺总死亡人数超过90万，单病种排名第三。据估计，2015年在我国20岁或以上人群中就有9900万(95%CI 76.3-135.7)慢阻肺患者。慢阻肺的主要治疗方法有哪些?西安交大二附院呼吸与危重症医学科医生张德信介绍如下。

　　慢阻肺、肺气肿病人应进行规范的药物特别是吸入药物治疗，可获得较好的效果，但对病情严重的患者、且药物治疗效果不佳的患者，可考虑经支气管镜蒸汽肺减容术进行治疗。

　　目前常用的支气管镜微创技术包括支气管内活瓣放置、气道旁路支架、生物胶肺减容、弹簧圈肺减容以及热蒸汽消融等，这些技术已经成为呼吸介入技术发展的前沿。但这些技术也有一定适应症，支气管内活瓣放置术不适合有旁路通气(叶间裂不完整)患者;气道旁路支架及生物胶肺减容由于容易出现支架或生物胶移位和堵塞疗效欠佳;弹簧圈肺减容由于手术操作复杂及咯血发生率高，目前应用受限。支气管热蒸汽消融术具有较好疗效和安全性受到重视。

　　支气管热蒸汽肺消融术作为一项新兴的内科肺减容技术在治疗重度肺气肿方面越来越受到关注，该治疗方式于2019年正式被国际权威COPD治疗GOLD指南纳入推荐的方法之一。

　　支气管热蒸汽肺消融术顺应了人体肺部天然结构为气体交换特点而设计，能量随蒸气均匀扩散至病变肺段、亚段的所有组织内，直达肺泡，可消融整个病变区域，引起相应目标肺组织的萎陷达到肺减容的目的。2016年，欧洲和澳大利亚进行了全球第一个多中心随机临床试验(STEP-UP研究，Sequential Segmental Treatment of Emphysema with Upper Lobe Predominance)，该研究表明在12个月随访中，与标准的治疗相比，经BTVA治疗后的患者临床肺功能(FEV1、FVC 等)和生活质量在第6个月和第12个月均有明显改善，且对于存在旁路通气的患者BTVA 同样明显提高肺功能和生活质量。

　　哪些患者适合开展热蒸汽消融治疗术?用于中重度慢阻肺，经充分药物及康复治疗不佳的非均质性(双上肺)肺气肿患者的治疗。 热蒸汽消融系统(InterVapor)通过经支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术(BTVA)将热的水蒸气输送到靶肺段进行消融以实现肺减容。该技术为目前第一个可以治疗带旁路通气慢阻肺的技术，大量慢阻肺 III IV期药物及康复已经无法有效控制的患者将从此技术中获益，改善患者症状，提高生活质量。

编辑：齐少恒