专家齐聚，MDT诊疗模式一站式解决患者困扰

　　近年来，肿瘤发病率与死亡率逐年递增，很多肿瘤患者入院后要辗转于不同科室间做检查、等报告、等诊断，转悠了多个科室，还不确定选哪种治疗方法?到底是化疗放疗?还是外科手术?不少患者都曾遭遇过这种尴尬。

　　现在，西安市胸科医院打破壁垒，为肿瘤患者提供一站式多学科综合诊疗服务，每一个初治、或多次治疗后存在治疗困难及危重症肿瘤患者，都可以免费得到多学科专家或带头人的治疗方案。从患者在各科室之间奔波，到各科室医生集中为患者服务，西安市胸科医院优化医疗服务流程、提升医疗服务水平的肿瘤多学科诊疗模式(MDT)受到患者和家属称赞。

　　多科室倾力联合，全方面参与治疗

　　胸部CT

　　56岁的陈先生，咳伴痰中带血两月，平时吸烟饮酒大量。今年9月中旬，来到我院重症医学二科就诊，入院后完善CT显示右肺下叶团块影，内伴坏死、空洞，考虑肺癌可能。纵隔、右肺门淋巴结肿大，部分坏死，右侧支气管周围间质增厚，支气管腔狭窄、伴阻塞性炎性病变。双肺多发结节影，左肺上叶磨玻璃结节，转移不除外。全腹及盆腔CT未见明显异常。肿瘤标记物：SCC 30.10ng/ml，细胞角蛋白19片段67.56ng/ml。浅表淋巴结超声未见明确肿大。超声引导下穿刺活检，病理提示：(右肺)低分化鳞状细胞癌。头颅MRI显示右侧额叶侧脑室旁局限性脑水肿，颅内多发点状异常信号，考虑腔隙性脑梗塞灶形成可能。患者肺癌已明确，初看头颅核磁不免联想是不是脑转移了。肿瘤虽已明确，但分期很晚，是进一步化疗、免疫治疗，介入治疗还是选择放疗。这在以前，可能需要患者拿着病历资料到处挂号、问诊。

　　现在，有了MDT诊疗模式，西安市胸科医院重症医学二科组织肿瘤、呼吸、介入、胸外、放疗、影像、超声等相关专业副高以上专家团队进行了充分的分析讨论，为患者制定了更优质、个体化的综合诊疗方案。与此同时，让家属也旁听，直接参与治疗方案制定。

　　陈向军主治医师和张小燕副主任医师通过ppt详细汇报患者病史、相关检查，然后提出目前存在的问题，请各位专家答疑解惑。

　　首先，影像科谭淦文副主任分析影像资料:患者头颅DWI+增强示双侧额顶叶、侧脑室旁、左侧基底节区可见多发点状，小片状无强化影。头颅病变部位未见强化影，排除肺癌脑转移可能。谭淦文副主任进一步阅片，分析了肺部病灶及的大小范围性质，累及范围，淋巴结的转移情况。双肺结节位于胸膜边缘及叶间旁，考虑转移，与主病灶同源可能。本次阅片分析为肿瘤临床分期提供了依据。

　　普胸外科高坤祥主任针对肿瘤是否可行手术提出建议：患者肺鳞癌，出现驱动基因突变的可能极小，分期较晚，病灶范围较大，双肺结节，转移可能，目前暂不适合手术，根据checkmate816及NADIM研究，建议化疗联合免疫新辅助治疗2-4周期，择期评估病情，指导有无手术可能。

　　介入科李积安副主任针对肿瘤病灶建议：现患者肺癌明确，肿瘤较大，建议减轻瘤体负荷，行右下肺减瘤并栓塞，栓塞减瘤同时远端血管保留供血。局部治疗后再行全身治疗，患者获益更大，将存在的风险也告知了家属。

　　放疗科杨海霞主任客观分析放疗的利弊：患者现右肺鳞癌诊断明确，纵隔及对侧肺转移，放疗目的为姑息性治疗，立体定位，对于纵隔淋巴结临近血管存在优势。建议以全身抗肿瘤治疗为基础(化疗+免疫)，2周期后行疗效评价，如病灶缩小或稳定可行右肺下叶病灶及转移灶SBRT或大分割放疗。

　　超声科黄毅主任建议，超声微波消融可行右肺下叶减瘤，但后期会形成炎症级坏死吸收会加大空洞形成及咯血风险，正常肺组织会受累。治疗的首选病灶范围3cm以下，过大的病灶消融后副作用更大，比如发热等。根据患者病情，暂不考虑超声波消融。

　　肿瘤专业张小燕副主任医师针对内科综合治疗方面提出：患者肺鳞癌cT4N3M1a IVA期，根据2022版NCCN及CSCO指南，已行基因检测及PDL1检测，但肺鳞癌存在EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变的机率较小。驱动基因如阴性，化疗联合免疫首选治疗方案，患者肿瘤负荷较大，鳞癌血供丰富，配合介入DSA+灌注化疗栓塞，效果可能产生协同效应，具体还应结合患者经济情况考虑。

　　戚刚强副主任根据各位专家给出的的建议总结，患者右肺恶性肿瘤(鳞癌cT4N3M1a IVA 期)诊断明确，存在纵隔及对侧肺转移，放疗无法根治，联合免疫可能增加免疫相关不良反应，化疗联合免疫治疗为基石，联合局部介入治疗可锦上添花。

　　西安市胸科医院MDT诊疗模式 一站式解决疾病困扰

　　我院肿瘤综合诊疗门诊采取预约制，诊疗团队包括肿瘤科、重症医学二科、放疗科、胸外科、普外科、介入科、营养科、中西医结合科、麻醉科、诊断科室(超声科、病理科、影像科、检验科、核医学科)、会诊专家均为副高级以上职称专家。在肿瘤治疗方面，可以开展内科综合治疗、手术、放疗、介入、癌痛规范化诊治、中医调理、营养支持等治疗。

　　西安市胸科医院重症医学二科主要收治疑难及危重症肿瘤患者，MDT诊疗模式在重症二科已经形成常规，其意义在于MDT模式以患者为中心，在最短的时间内，集不同科室之间的优势，集思广益，为患者提供更科学、合理、规范的诊疗方案，提高诊治质量，也从根本上减轻病人负担，改善患者的就医体验。

编辑：齐少恒