3D助力除瘤重建｜让巨大骨盆软骨肉瘤患者重拾健康！

　　再传佳音！！！

　　西安市第三医院骨二科

　　成功完成市属医院首例

　　骨盆肿瘤3D打印导板辅助半骨盆切除3D打印组配式半骨盆人工假体置换术

　　最大程度为患者保留了下肢功能

　　提高了患者生存质量

　　3D助力

　　除瘤重建

　　随着医学影像技术的发展，3D打印技术越来越多的出现在骨科疾病的诊治工作中，并展现出其独特的优势，它可以等比例的将人体的骨骼、血管、神经复制出来，使临床医生可以更立体、更直观的了解患者的解剖结构，为疾病的诊疗提供最直接的影像学资料。

　　然而，这种技术对影像技术、假体设计技术以及骨科医生的手术水平要求极高，目前能将3D打印技术运用于骨肿瘤疾病诊治的医学中心仍是少数，西北大学附属医院•西安市第三医院骨二科付战利主任团队，在空军军医大学附属西京医院骨肿瘤科王臻教授的带领下，继完成“骨肉瘤3D打印膝关节置换术”、西安市级医院首例“骨肉瘤3D打印腕关节置换术”、西安市级医院首例“儿童骨肉瘤3D打印肩关节置换手术”后，再次完成创举，成功完成西安市级医院首例“3D打印导板引导下骨盆肿瘤切除3D打印组配式半骨盆人工假体置换术”，勇闯骨科手术禁区，为骨肿瘤患者带来新希望，也让医院再次站在了骨肿瘤疾病治疗的巅峰。

　　近日，西北大学附属医院•西安市第三医院骨二科病房收治了一名巨大且复杂的骨盆肿瘤患者，经活检后确定肿瘤性质为骨盆软骨肉瘤。经付战利主任介绍，软骨肉瘤恶性程度高，对放化疗均不敏感，手术切除时必须根治性切除，否则出现复发、远处转移或局部破坏骨质。该患者右半骨盆已被肿物完全侵蚀，同时肿瘤已经侵犯了邻近的肌肉组织，手术需要完整切除右半侧骨盆。骨盆的作用除容纳和保护盆腔脏器外，还有支持和传递重力的作用，因骨盆解剖结构极为复杂，手术风险很大，随时有生命危险。在我国著名骨肿瘤专家王臻教授的指导下，在医务科组织下，骨二科同影像科、病理科、输血科、麻醉科、手术室及全科医护人员进行MTD多学科讨论手术及护理方案，结合详细查体及患者影像资料，决定冒着巨大风险为患者解决病痛。

术前骨盆X线检查

术前骨盆CT检查

术前骨盆MRI检查

术前病情讨论

术前全院MTD讨论

术前付战利主任带领李兵副主任医师、李程主治医师查看患者

　　据付战利主任介绍，最初骨盆恶性肿瘤的治疗办法为半骨盆截肢术，这严重影响患者的生活质量，危及生命安全，近年来随着骨盆假体的应用，患者术后肢体功能得到一定保障，然而常规的肿瘤假体难以完全匹配患者的解剖结构，也为手术增加了难度，术中患者出血多、手术时间长、感染几率增加、术后肢体功能恢复差等问题摆在了骨肿瘤医生面前；随着3D打印技术的兴起，医工结合的进一步发展，使得私人定制骨盆假体成为可能。

　　在讨论后，付战利主任带领团队为其量身定制个体化治疗方案，在王臻教授的指导下，最终决定为患者进行“3D打印导板引导下骨盆肿瘤切除3D打印组配式半骨盆人工假体置换术”， 利用三维CT数据设计出量身定制的3D打印肿瘤型人工骨盆假体，并根据患者肿瘤大小及位置，设计出术中骨盆置换时截骨导板的一比一模型，在完整切除肿瘤的同时，大大提高了术中截骨效率，缩短了手术时间，降低了感染风险，保证了患者的生命安全。

　　术前骨二科医护人员再次进行全科病例讨论， 和晶护长带领护理团队制定详细的围手术期护理计划，确保围手术期患者安全， 并同麻醉科一起制定无痛计划，减轻患者疼痛。

根据患者术前CT检查设计出相应的截骨位置

设计出相应的假体形状，确定合适的螺钉位置及长度

3D打印组配式半骨盆人工假体

3D打印组配式半骨盆人工假体在3D打印的骨盆上完成置换

　　考虑到术中出血可能较多，而患者来自外地，在西安举目无亲，付战利主任积极动员科室医务人员为其献血，保证术中的生命安全。在充分的术前准备之后，骨二科付战利主任、李兵副主任医师、李程主治医师在西京医院王臻教授指导下，在麻醉科、手术室、输血科的全力配合下，为患者进行手术治疗。手术过程非常顺利，术中完整切除肿瘤，3D打印的解剖型骨盆肿瘤假体完美替代了右半侧骨盆，骨盆假体与人工股骨头包裹性好，手术历时4小时，术中出血1000ml。与过去经历十几个小时、出血几千毫升的传统骨盆置换手术相比，大大缩短了手术时间，降低了术中风险，为患者的术后康复打下了坚实的基础。

术中完全切除肿瘤

术中C臂透视显示假体位置合适

　　相信随着3D打印技术的不断完善，会有越来越多的骨肿瘤患者从中受益。让骨科禁区不再成为禁区，让骨肿瘤患者提高生活质量，一直是西安市第三医院骨二科的追求！

编辑：张嘉琪