冠脉CT和冠脉造影有啥不同?患者该咋选?

　　冠心病，是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉(简称冠脉)及其分支出现狭窄和闭塞所导致的一类疾病。对于冠心病的治疗，首先要了解冠心病的情况。要通过检查才能知道具体的病情。目前最常用的评估冠脉病变的影像学检查手段，包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。两者既相互关联，又有所区别。

　　今天就由

　　西安市胸科医院心内科尚粉青教授

　　在线为大家讲解

　　经皮超选择性冠脉造影和心脏增强CT的区别

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　　什么是冠状动脉CTA?什么是冠脉造影?

　　冠状动脉CTA

　　“冠脉”就是冠状动脉的简称，冠状动脉就是给心脏供血的血管，CTA是CT血管造影的英文缩写。

　　平时我们常听到的冠心病就是指冠状动脉出现了各种问题，其中绝大部分就是血管壁长了“斑块”而导致血管狭窄、供血不足，如果“斑块”不稳定，就可能会导致更严重的心肌梗死，重者危及生命。那么想要看到心脏的血管出现了什么问题，就要借助于特殊的检查，临床上最常用的就是冠脉CT和冠脉造影。

　　冠状动脉CTA就是应用静脉注射造影剂，通过螺旋CT(一般64排或以上效果为好)对冠状动脉血管成像，观察冠状动脉的情况的一种检查方法。

　　冠脉CT就像我们平时打针输液一样，在手臂的静脉血管上打个留置针，然后向血管里打一些“造影剂“来帮助冠状动脉显影(所以冠脉CT又有许多的别称，冠脉CT=冠脉CT造影=CT冠脉造影=冠脉CTA等等，总之只要看到“冠脉“和“CT”这两个词在一起，一般就是指冠脉CT)， 之后躺在CT机里就可以检查冠状动脉了，整个检查过程和我们熟悉的其它CT是一样的。

　　冠脉CT就是一种检查，而且是一种静态检查。对于冠心病的主要临床诊断，可以根据血管造影的相关结果，来选择介入治疗或者冠状动脉搭桥手术等。对于急性的心肌梗死患者，可以进行介入治疗或者手术治疗等。

　　冠脉造影

　　冠脉造影就是通过上肢或下肢与冠状动脉相连接的动脉血管，送一条直径约2毫米的小管子到冠状动脉的开口，直接将造影剂打到冠状动脉里面去，冠脉造影可清晰的发现心脏血管狭窄部位、病变的程度及整个血管的情况。

　　它既是一种检查，同时也是一种手术，冠脉造影有一定的风险，除非确实发现冠脉有病变，才会用到此检查。

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　　冠脉CT与冠脉造影有什么区别呢?

　　冠脉CT

　　冠脉CT是一项无创的检查手段，其原理与其它部位的增强CT是一样的，因此其安全性也与一般的增强CT类似。CTA(CT血管成像)可以用于判断大动脉炎，动脉硬化闭塞症，主动脉瘤及夹层等病征，用于帮助临床诊断，是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。 冠脉CT检查快速无创，通过冠脉CT生成的超清的冠状动脉图象，医生可以对冠脉病变部位及狭窄程度进行初步了解。

　　优点：创伤小，门诊就可以完成检查，费用少。它不仅可以显示冠状动脉管腔，还可以显示动脉壁和粥样硬化斑块，从而能够预测斑块的危险程度。

　　但冠状动脉CT的缺点也是很明显的：冠脉CT对于钙化斑的判断及此检查受检查时患者心率影响较大，对于存在心绞痛病人或冠脉CT检查阳性的病人需进行冠脉造影检查。心率快或心律不齐的患者受限于这项检查：房颤患者是做不了此项检查的;频发房早或室早、窦性心动过速的患者，在做此项检查前，通常需要使用药物将心率减慢，心律变整齐。

　　冠脉造影

　　如果说CT像照片，那么冠状动脉造影就是摄像。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影是一个动态影像，且显示的冠状动脉更加清晰，必要时还可以在检查过程中进行功能学分析和腔内影像学评估，从而对冠状动脉病变做出更加精准的判断，可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。而且它比CT更准确可靠，使用的造影剂相对较少。

　　二者还有各自一些其它的优点，比如：冠脉CT还可以同时测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等。冠脉造影在检查冠状动脉的同时，还可以对狭窄、堵塞等严重病变的冠状动脉进行治疗，从而为急性心肌梗死等危重患者的救治赢得时间。

　　总结就是，冠脉CT和冠脉造影有相同点，但是冠脉造影是冠脉CT的升级版。不但可以检查，而且还可以治疗，如果发现冠脉有病变，可以通过手术对冠脉内植入支架，消除冠脉狭窄。而冠脉CT只能用于检查，无法治疗。

　　一般来说，如果只有怀疑有冠心病，而没有确诊，医生只会给患者开一个冠脉CT的检查，如果检查结果正常，那就可以不用现进一步检查了。如果检查到冠脉有变狭窄，那就需要进一步的做冠脉造影来了解具体的病情，如冠脉到底狭窄到什么程度。同时如果检查出有病变，可以一步到位的治疗好。所以，冠脉CT和冠脉造影是不一样的。

　　03

　　如果自己有“心绞痛”或类似症状咋样选择?

　　冠脉CT对于冠心病的定性是非常敏感的。因此对于患冠心病的可能性比较小，使用心电图、平板运动实验等其它检查手段难以明确诊断出结果的患者，可以优先选择冠脉CT来确定是否为冠心病。

　　★当患者的症状比较典型，冠心病的可能性比较大时，应优先选择冠脉造影，以准确地判断狭窄程度和病变性质等，以免做了冠脉CT发现“有问题“后又再做冠脉造影，增加不必要的麻烦和可能的风险。

　　★如果患者存在明显的心动过速、严重的心律不齐、检查过程中不能配合或曾经植入冠脉支架等影响冠脉CT检查结果的情况时，一般来说不适合行冠脉CT，应该选择冠脉造影。

　　★对于心绞痛已经发展到了比较严重的程度，甚至可能已经发生了心肌梗死，那应该尽快行冠脉造影，不要犹豫不决而延误了最佳诊治时机。

　　★对于少数特殊或复杂的病例(如冠脉起源/走行异常、冠脉搭桥术后、慢性闭塞病变等)，就不是简单的二选一了，可能会需要两种检查都要做，结合两种检查的优势，全面地了解病变情况，才能更好地制定进一步的治疗方案。

　　专家

　　提醒

　　尚粉青教授强调，让大家熟悉两种检查的目的是为了在有需要时可以更好地理解医嘱，切不可自行决定做什么检查。

　　●如果您的症状典型，从临床经验已经可以诊断冠心病，且预判冠脉狭窄程度较重，行支架植入的可能性很高，就会直接建议您行冠脉造影检查，此次再做冠脉CT可能延误病情，增加造影剂用量，还大大增加了花费。

　　●如果您的症状不典型，仅是为了排除冠心病，那么医生会首选冠脉CT检查，可以避免造影并发症风险，还能大大节省费用。

　　因此，当医生根据病情给出建议时，遵嘱执行才是性价比最好的选择。

专家简介

尚粉青副主任医师

　　西安交通大学医学博士(PHD)

　　西北大学硕士生导师

　　西安市胸科医院心内科副主任。2019年“西安好青年”;2021“西安市英才计划-菁英人才”获得者。西安市地方级领军人才。

　　多年来一直从事心脏疾病的预防，治疗及康复工作，其中累计完成各类心脏病介入手术数千例，冠状动脉造影术，冠状动脉球囊成形术和冠状动脉支架置入术，快速心律失常的射频消融术，风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊成形术，临时起搏器植入术，永久性心脏起搏器安装术等。

　　主持国家自然科学基金项目1项，主持及参与省市级科研项目7项。共发表科研核心期刊论文30余篇，SCI论文10篇，其中单篇最高影响因子30.528，总影响因子(IF=102.58)。

编辑：齐少恒