西安市中医医院曲江院区创伤关节科给骨伤关节痛病患“稳稳的幸福”

　　西安市中医医院骨伤科为陕西省中医药管理局重点专科，西安市中医医院曲江院区创伤关节病区以骨关节病、四肢骨折筋伤、复杂肢体外伤、骨坏死、疑难骨肌疼痛等为诊疗重点，中西并重，专科专业特色突出。团队目前共有医生11人，其中省级青年名中医1人，高级职称4人，中级职称2人，博士1人，硕士9人。

　　近三年来，团队获评包括保膝、小切口骨折复位术、微创关节置换术等6项院内新技术新业务。其中孵化技术获得2021年新技术新业务三等奖;超声引导下液性扩张配合刃针治疗的可视化操作在治疗肩痛、膝关节炎、肌骨性疼痛方面疗效显著。

　　聚焦病患实际问题，夯实创新技术的“战斗堡垒”

　　“医非博不能通，非通不能精，非精不能专，必精而专，始能由博而约。”随着骨科专业越分越细，对医生专业技能的要求越来越高。“人体是一个有机的整体，只有对各学科全面掌握，才能使我们在诊治疾病时整体考虑，不会出现顾此失彼的情况。”西安市中医医院骨伤科创伤关节二病区团队主任张法尧介绍道。

　　中医骨伤科这个专业，还是有些特殊的。在这里，医生也常常面对的是一些急诊病人，如车祸导致的多发伤。特别是高龄化的今天，老年患者比较多。张法尧介绍，老年人外伤后骨折，容易卧床不起，带来非常大的损害。面对这样的群体，特别需要细心周到的中医治疗，于是张法尧想到了通过可视化刃针与中药为主协同治疗的创新疗法，保证老年人身体早日康复，不留下后遗症，提高生活质量。

　　退休一年的王奶奶最近总感到肩颈痛，平时也没有搬过重物，一直没找到病因，多方就诊尝试了许多治疗，效果都不好。于是，王奶奶慕名找到张法尧就诊，张法尧仔细询问了她的工作性质与生活习惯。王奶奶退休前从事文书工作，一坐就是一天，也没什么运动习惯。结合病史与查体，张法尧告诉王奶奶，她的肩颈并没有发现器质性病变，疼痛主要和肌肉有关，可以通过可视化刃针与中药为主协同治疗来缓解疼痛。

　　王奶奶担心治疗过程中的疼痛与创伤，张法尧耐心解释。这种方式刃针非常细，再结合中药精准治疗，有创伤小、疗效好的优势。在B超引导下治疗会更加安全，甚至几乎不会出血。于是王奶奶消除顾虑，接受治疗。扎针过程中王奶奶仅感受到进针部位有些酸胀感，她表示治疗后立刻轻松了，肩膀完全不痛了。张法尧叮嘱她进针部位2小时内不要见水，同时要做一些肩背部的功能训练。

　　还有一次，一位老年人患有偏瘫，结果大腿偏瘫侧发生骨折，由于年龄较大，病人总体情况比较差。针对病人的问题，结合检查结果，张法尧联系其他兄弟科室为老人进行了多学科诊疗。手术十分成功，后面的复查结果也非常好。像这样的案例在张法尧这里还有很多，不少患者在出院后都和张法尧成了朋友。

　　在张法尧主任的记忆中，早已记不清做了多少台手术。张法尧笑称自己的工作就是体力劳动、脑子和手的结合，特别是结合中医手法治疗的时候，需要医生使出极大的力气，衣服经常是湿了干、干了又湿。

　　打出特色“中医牌”，点燃中西结合发展的“大引擎”

　　自骨伤科创伤关节二病区团队2019年10月正式成立始，张法尧就将中医理念贯彻始终：“立足医院和科室的长远发展来看，疗效始终是医疗行业的核心。当今学科划分越来越细化，找准自己的定位，坚持运用特色、有效的治疗手段，才能具有竞争力。”

　　张法尧谈到，骨伤学科属于中医外科领域，如果太过依赖于手术治疗就会逐渐失去特色优势。在张法尧手把手的带教下，创伤关节科医师团队以中医思路为主导，一方面灵活运用封包、艾灸、针刺、刃针等中医特色外治手法对症“治标”;另一方面坚持中汤药口服全程参与辨证“治本”。从观念转变，到操作掌握，创伤关节科团队的“中医牌”打出了特色、打出了效果、打出了创新，得到了患者的认可。

　　中医强并不意味着西医弱，不久前，张法尧带领团队完成了曲江院区、也是西安市中医医院的首例踝关节镜手术。相对于常见的肩关节、膝关节镜手术来说，更为细小的踝关节镜手术操作难度更高，对于术者的诊断能力、操作技术也有更高要求。

　　前来就诊的年轻人，四个月前扭伤脚踝后，出现了反复疼痛、脚背麻木，行走困难，踝关节有明显弹响。患者多家医院辗转就诊，均被告知没有好的治疗办法。张法尧接诊这位患者后，认为他的情况有些特殊，患者的踝关节弹响由其足腓骨长短肌腱滑脱引起，然而一般扭伤并不会导致此处滑脱，患者可能存在骨沟先天性发育较常人浅的情况;加之这几个月的失治误治，造成踝关节撞击，形成骨质增生、滑膜肥厚，顶住了关节腔，引起神经刺激，导致足背症状。患者认为张法尧对自己的病情分析十分客观准确。

　　张法尧带领骨关节微创团队在踝关节镜下，首先对患者的滑膜、骨质进行清理，解除了关节内的病变损伤结构;接下来加深原本发育较浅的骨沟，避免肌腱的再次滑脱;最后对滑脱的肌腱进行修整成型，修复损伤的支持带。术后即刻患足外形与健侧基本一致，患者疼痛、麻木症状消失。

　　张法尧表示，中医讲究辨证论治，把中医理念引入现代医学的观念，就是根据具体情况，针对“因”或“果”进行治疗。就这个患者来说，他的骨沟发育浅已经形成了病理因素，不及时处理就依然有肌腱滑脱的可能，“因”和“果”同治才能从根本上解决问题。

　　创伤关节科骨关节微创团队在中西并重理念指导下，突出精准、微创的治疗特色，在运动医学骨关节镜微创治疗方面发展迅速，已开展肩关节镜下肩袖修补术、slap损伤修复术、半月板缝合、膝关节镜下前、后交叉韧带重建术等复杂骨关节镜手术，术后患者均取得满意的恢复效果。

　　重视人文情怀，锦旗的背后是医患间的“双向奔赴”

　　在创伤关节科办公室的墙上悬挂着一面写有“视病人如亲人，弘扬医德医风”的锦旗，护士长表示，这面锦旗从北郊到南郊横跨了大半个西安。

　　在2021年9月，因肩袖损伤的张女士在凤城八路院本部骨伤科创伤关节二病区住院治疗期间，有天夜里突觉憋闷不适，想要外出透透气。张女士当时行动不太方便，住院期间又未留陪人。一线值班医生陈瑞请示科主任后，帮张女士做好防护，亲自用轮椅推着她在小花园转了几圈，以保证患者安全。

　　张女士呼吸到了新鲜空气，不适感明显减轻，当晚她睡了个好觉。后续张女士又经过一段时间的中医特色保守治疗，原有病情好转出院。

　　张女士回家后回想起住院时的经历，每每感动不已。她本想再次到医院当面对陈瑞医生表达谢意，因家中变故，一直抽不开身。2022年8月9日，西安市中医医院曲江院区全面开诊，骨伤科创伤关节二病区整体迁往曲江院区组成创伤关节病区，于是张女士定制了一面锦旗，专程从北郊送到曲江院区。她说：“创伤关节二病区让我感动的不是只有陈瑞医生，这个团队人文关怀的许多细节都让人动容。住院期间我的针灸治疗始终都是主管医生亲自施针，从未假手他人。”

　　张女士提到的由主管医生亲自参与中医外治法治疗，正是曲江院区创伤关节科的一大特色。张法尧认为，主管医生对各自患者的情况了解最为全面，针灸、刃针、正骨手法等中医特色治疗由主管医生亲自上手，实施操作时方能“胸中有丘壑”，可以针对每个患者的特殊情况进行个体化治疗，并根据病情变化实时调整方案，以确保医疗质量，达到最好的治疗效果 。

　　新院区，新布局，新发展，新气象。在西安市中医医院曲江院区创伤关节科，张法尧带领的这支年轻团队锐意进取，紧扣高质量发展要求的医疗水平，也看到了他们强化科学管理，提升服务水平，向着更高、更优、更强的目标不断努力的劲头，相信这支专业团队未来在守护市民健康、为西安中医医院“一院三区”的发展格局中会做出更大的贡献力量。

　　健康科普：膝关节骨性关节炎的预防与治疗

　　什么是膝关节骨性关节炎?

　　属于终身性疾病，表现为活动障碍、晨僵、关节频繁疼痛、关节肿胀等症状，甚至还会引起膝关节畸形，严重危及病人的生活质量与工作。女性多于男性，发病年龄多集中在40~65岁，高峰年龄在50岁。

　　病因：衰老、遗传、关节损伤、超负荷运动、肥胖、波及关节面的骨折、代谢性疾病、结核、风湿类免疫性疾病等等。

　　诱发因素：疲劳、受寒、各种感染、剧烈运动等。

　　中医的认识：

　　1、风寒湿邪侵袭素体亏虚，筋骨失养，外感风寒湿邪，阻于经络。当治以祛风散寒除湿，温经通络止痛;

　　2、瘀血阻滞长期劳损或外伤损伤筋骨，血瘀气滞，经脉痹阻，不通则痛。当治以活血化瘀，消肿止痛;

　　3、肝肾亏虚中年以后肝肾亏虚，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节张弛，关节失滑利，肾虚而髓减，筋骨均失所养而发病。当治以补益肝肾，通络止痛;

　　4、痰凝互结肥胖患者易发病，肥人多痰，痰阻则气滞，痰瘀互结于筋骨。当治以化痰祛湿，活血化瘀。

　　治疗要点：

　　1、非药物治疗主要的治疗手段包括充分休息，减重，合理的关节肌肉锻炼，适当有氧运动，减轻受累关节负荷，物理治疗，针灸、推拿、热疗、中频、中药熏蒸等;

　　2、药物治疗：口服药物及关节腔注射药物等;

　　3、手术治疗：根据患者具体情况可行膝关节镜、截骨术、单髁置换、人工膝关节置换等;

　　预防：均衡饮食，改变不合理的运动方式，改变不合理的生活习惯，避免关节受伤，减轻体重，正确处理关节损伤，关节保暖，关节疼痛应及时就医。

编辑：齐少恒