“救命神器”ECMO成功“抢”回重症患者生命

　　近日，西北大学附属医院•西安市第三医院重症医学科运用ECMO成功救治一名醉酒后误吸患者。这是市三院重症医学科成立5年来，运用“救命神器”ECMO成功救治的首例患者，标志着市三院在急危重症救治上达到最高级生命支持管理水平。

　　患者刘某，56岁，最近在工作上取得了突破性进展，人逢喜事精神爽，在家通过视频连线方式与好友“云端”畅饮，推杯换盏，把酒言欢，平时不胜酒力的刘某不知不觉中喝了一斤多白酒。当天他独自一人在家，次日上午被家属发现时神志不清，面部及身边大量呕吐物，紧急送至西安市第三医院急诊科。

　　李晶晶医师会诊后以“重度酒精中毒、吸入性肺炎”收住ICU，刘某病情的进展超出了李医生的初期预判，紧急为患者气管插管接呼吸机辅助通气，同时行纤维支气管镜检查并肺泡灌洗，积极行连续性肾脏替代治疗(CRRT)加速体内酒精清除，纠正酸碱失衡，复查化验：转氨酶、心肌酶、淀粉酶、脂肪酶急剧升高，肌钙蛋白、肌红蛋白大于正常值高限，监测血气分析示氧合指数迅速下降至60，伴血流动力学波动。同患者家属详细沟通病情后，患者家属表示全力救治。凌晨2点联系西京医院ECMO团队协助上机， 历经3次纤支镜检查肺泡灌洗、5天俯卧位通气、持续呼吸机及CRRT等高级生命支持措施， 克服了高毒力肺炎克雷伯菌和曲霉菌引起的重症感染、肝素化与消化道出血的治疗矛盾、横纹肌溶解继发肝脏、肾脏、脑等多系统功能障碍……呼吸、循环相对稳定后，顺利撤离VV-ECMO支持。

　　该患者的救治过程中，运用了超声、纤维支气管镜、呼吸机、CRRT、ECMO等多种医疗设备， 开展了呼吸功能监测、无创心排量监测、有创血流动力学监测、体温监测、出凝血监测、内环境监测等多维度管理，堪称“天花板级”抢救;上机后救治过程全部由市三院重症医学科医护团队独立管理，ECMO转机8天后顺利撤机，病情取得阶段性好转。

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　　什么是ECMO?

　　ECMO中文称为体外膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)，俗称“叶克膜”，是目前国际上最先进的体外生命支持技术，它主要通过体外设备全部或部分替代肺脏及心脏功能，为重症患者提供持续的体外呼吸与循环辅助，以维持患者的生命，从而为疾病治愈或器官功能恢复赢取时间。

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　　如何理解ECMO这项技术?

　　简单来说，它就是心肺替代，该技术的核心部分就是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏)，根据血液回输路径不同，ECMO分为VV(静脉到静脉)和VA(静脉到动脉)两种模式：前者辅助呼吸，后者辅助循环。ECMO运转时，血液从静脉端引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，经过膜肺氧合后形成富含氧气的动脉血然后在离心泵的驱动下回流入人体内，达到充分的气体交换和(或)心脏辅助以及满足器官组织灌注的目的，从而让心脏和肺得到充分的休息，为心肺功能恢复赢取宝贵的治疗时间， 该项技术代表着一个医院甚至一个地区的危重患者综合救治水平。

编辑：齐少恒