37岁的“阳康”患者 急性心肌梗死原因何在

　　2023年1月12日，市五院心血管病医院心血管一病区接诊了一名37岁的男性患者，患者于2022年12月17日感染新型冠状病毒，当时出现一过性发热，体温最高为39℃，伴有干咳，自行口服“布洛芬胶囊及连花清瘟胶囊”后上述症状逐渐缓解。此后遗留有乏力、偶尔干咳等，未进一步检查。患者自诉于1月11日下午劳累后出现胸骨后疼痛，疼痛呈钝痛样，偶有胸闷、气短，未向左肩背部放射，伴有少量出汗。初发时持续数秒即自行缓解。4小时后再次发作，程度较前加重，持续时间延长至30分钟后缓解，仍未予以特殊重视，至12日凌晨1时自觉疼痛剧烈，持续不能缓解，遂前往就近三甲医院急诊科就诊，行心电图检查可见前壁V1-V3导联ST段抬高，查肌钙蛋白I、肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶均未见异常，NT-proBNP正常，D-二聚体正常。胸部CT示两下肺炎症改变;胸膜略增厚;建议患者进一步检查，再次复查心肌酶学指标，之后患者自觉症状稍缓解，自行离院。至12日上午患者感觉仍有明显胸痛症状，前来我院门诊心血管一病区就诊，胡金兰主任医师接诊患者后，仔细询问患者病史，查阅其心电图等检查，虽然患者无高血压、糖尿病等病史，但存在既往新冠病毒感染，近期有频繁熬夜、吸烟等情况，判断其不单纯的为新型冠状病毒感染导致的肺炎引起的胸痛，高度怀疑其心脏存在心肌梗死或心绞痛可能，立即为患者开具住院证，在住院床位紧张的情况下，为其开通绿色通道，顺利办理入院。

　　患者入院后主管的严卓主治医师询问病史并查体后，再次复查心肌损伤标志物、NT-proBNP等指标，并急查血气分析、铁蛋白、降钙素原、肺炎支原体抗体等相关感染指标。结果回报其肌钙蛋白I、肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶均明显升高，复查心电图较前对比仍可见动态演变，结合其胸痛症状明显，高度支持“急性心肌梗死”诊断。其NT-proBNP升高至697ng/L，提示患者已存在心衰。同时患者的血气分析提示其氧分压60mmHg，二氧化碳分压42mmHg，血氧饱和度93%，结合其胸部CT表现，提示存在肺炎和心衰导致的肺功能衰竭。给予患者心电监测、血氧饱和度监测，同时给予吸氧、抗血小板聚集、扩张冠状动脉、营养心肌等治疗，并与患者及家属沟通同意手术及支架植入，为患者行冠脉造影检查，结果示左冠脉旋支近段100%闭塞，右冠轻度病变。导丝通过后旋支远端血流恢复，发现OM2支开口处亦可见重度狭窄。

　　用预扩张球囊充分扩张后，于旋支近段及OM2开口处分别植入支架，术后造影血流明显改善，患者胸痛症状消失，安返病房。

　　术后给予双联抗血小板聚集、他汀类药物抑制血管内皮炎症反应、β受体阻滞剂控制心率抑制心肌重构等治疗，患者恢复良好，复查心肌损伤标志物正常，NT-proBNP正常，血气分析较入院时明显改善，未再有胸痛发作，安全出院。

　　随着“新型冠状病毒”变更为“乙类乙管”，社会层面的感染患者在12月中下旬到达了一个高潮。感染者不分年龄性别和年龄段，但不同年龄段的患者还是有着不同的特点。大体来说，高龄老人、有基础疾病的患者多表现为肺部的浸润，早期即可出现肺炎、呼吸衰竭等表现;而年轻人多以发热、上呼吸道症状为主，部分患者可出现类似胸闷、气短等心肌炎的表现。故而在各大媒体及科普专栏上，关于新冠感染后心肌炎的文章均占据了较大的比例。在这段时间里，在各大医院心内科门诊就诊的人员，有相当大一部分的人群的目的就是为了检查心肌酶学指标，明确有无心肌炎可能。但是，上述症状真的就只是心肌炎了吗?我们还需要动态观察心肌损伤标志物(心肌酶)、心衰指标(BNP)，以排除急性心肌梗死，该患者在其他医院急诊科就诊当时心肌酶正常，行心脏和主动脉超声排除了主动脉夹层后，诊断为肺炎就离开医院了，回家后自觉胸痛没有缓解来我院就诊，及时发现患者心肌梗死挽救了患者生命。急性心肌梗死在冬季高发，且病毒感染会显著提升心肌梗死发生的风险。

　　如果感染新冠

　　1.急性感染后可能会激活动脉粥样硬化斑块的炎症活动，导致斑块不稳定，诱发心梗;

　　2.炎症和发热会增加对氧气的需求，导致心率增快，冠脉血供减少;

　　3.若发展至肺炎则会引起血氧饱和度下降，这几种因素也会引起心肌缺血坏死，导致心梗。

　　在此提醒

　　心血管疾病患者应尽早熟悉心梗的相关症状，警惕预防，如有以下症状需及时就医。

　　心梗典型症状

　　1.心绞痛(胸痛)：像大石头压在胸口，感觉闷憋或紧绷，心绞痛通常持续3-5分钟，持续时间越长越危险;

　　2.呼吸气短：用力时出现呼吸短促，并易感到疲劳乏力。

　　心梗非典型症状

　　1.心脏不疼别处疼：部分冠心病患者心绞痛发作时会放射到其他部位，如颈部、牙床、下颌、咽喉、心窝等;

　　2.耳部出现不适：中老年人如果长时间出现耳鸣、听力减退等症状可能与冠心病有关;

　　3.恶心呕吐：部分患者心梗发作前会出现恶心、冒冷汗、呕吐等症状。

编辑：齐少恒