从“带状疱疹后遗症”到“致命元凶”——一例罕见周围神经病的生死突围

　　在神经内科，周围神经病并不少见，但导致患者快速四肢瘫痪、甚至命悬一线的病因，往往扑朔迷离。57岁的王女士(化名)的经历，就是一场与“隐匿杀手”惊心动魄的较量，至今让参与救治的医护人员记忆犹新。

　　初诊疑云：是“带状疱疹”惹的祸?

　　2023年6月，王女士被家人背着送入我院神经内一科。此前两个月，她饱受带状疱疹折磨，伴有发热、消瘦，更严重的是双下肢远端越来越没力气。在当地医院治疗无果后，家人抱着最后的希望将她转至我院。入院时，王女士已无法行走。

　　“当时，患者和家属都倾向于认为下肢无力是带状疱疹的后遗症——带状疱疹后神经痛。”主管医生袁婕副主任医师回忆道。然而，常规的“抗病毒、营养神经”等对症治疗都未能阻止病情的发展。更令人忧心的是，入院后的肌电图检查结果显示：周围神经损害严重，许多波形甚至消失，提示神经损伤在快速进展，病情极其危重!初步诊断指向“周围神经病”，但背后真正的“凶手”又是谁?

　　病情急转：瘫痪加重，风波骤起

　　王女士入院后不久，恰逢端午节假期。然而，就在这短短几天内，王女士的病情发生了灾难性的恶化。入院时下肢无力的她，上肢尚能勉强活动，假期结束后，竟发展为四肢完全瘫痪，肌力近乎为零!

　　“前一天值班的医生说她的手还能抬，仅仅一两天时间，就全瘫了，‘恶化’速度之快令人震惊。”袁婕医生描述道。更棘手的是，在尝试小剂量激素治疗初期，患者自觉稍有缓解，但随后症状却“更重了”。这突如其来的严重瘫痪，让患者及家属难以接受。

　　惊魂一刻：5分钟胸痛背后的生死时速

　　瘫痪的阴霾尚未散去，更大的危机接踵而至。就在瘫痪加重后不久，王女士突然感到一次仅持续约5分钟的心前区不适，随后自述“好了”。这短暂的异常，引起了值班医生的高度警惕。“5分钟，说长不长，说短不短。万一疏忽，后果不堪设想。”医生立即为她做了床旁心电图和心肌酶检测。

　　第一次心电图仅提示心肌缺血，不够典型。但前来会诊的心内二科梁磊主任医师凭借丰富的经验，做出了一个关键性决定：“等30分钟，再复查一次!”经过30分钟的等待，第二次复查的心电图清晰地呈现出急性心肌梗死的典型改变——急性广泛前壁心肌梗死。患者命悬一线!

　　时间就是生命，心内二科团队火速行动，为王女士进行了冠状动脉造影，检查结果触目惊心：心脏的三支主要血管(前降支、回旋支、右冠状动脉)均存在严重病变，血栓负荷极重。“当时情况非常危急，如果不及时手术，患者几乎没有生还的可能。”梁磊主任团队争分夺秒，成功实施了支架植入术，将王女士从死亡线上拉了回来，并在术后将她转入心内科监护室。

　　迷雾重重：多学科会诊，锁定真凶

　　心梗危机暂时解除，但导致瘫痪和心梗的根源仍未找到。考虑到王女士的病情太过复杂：快速进展的严重周围神经病(由远端向近端累及四肢，以运动障碍为主)、突发的心梗、异常的炎症指标(血沉极快)，以及提示自身免疫病的抗核抗体阳性……这绝不是单一疾病所能解释的。

　　神经内一科组织了多次科内讨论，并启动了强大的多学科协作(MDT)机制，前前后后组织了十余次会诊。面对疑难，医院果断启用了院内外专家资源，结合所有检查资料，给出了关键性诊断：患者是系统性红斑狼疮(SLE)重度活动;并且指出，这是一例急性、重症、致死性的SLE，能救回来实属不易!

　　SLE正是引发王女士一系列危重病情的“元凶”——包括极其罕见的、导致快速四肢瘫痪的严重周围神经病变，以及作为SLE严重并发症的急性心肌梗死(其源于长期未被识别的血管炎基础)。

　　救治启示：警惕“不寻常”背后的罕见可能

　　真凶锁定，治疗方向豁然开朗。明确了是重度活动的SLE作祟，治疗方案立刻调整：在严密监测下，果断使用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。同时，继续进行营养神经、支持对症治疗。

　　在风湿免疫科的接力治疗下，王女士的病情终于迎来了转机。她体内的炎症被逐步控制，受损的神经开始缓慢修复，肌力也一点一点地恢复了。从卧床不起，到能在搀扶下站立，再到迈出第一步……这个过程漫长而艰辛，但康复的希望从未熄灭。

　　作为这例患者的经治医生，回顾整个跌宕起伏的诊疗历程，袁婕感触颇深：“这位患者既往无SLE典型症状，入院指标也非‘教科书式’的阳性，诊断过程异常艰难。这也提醒我们：‘免疫介导’仅是起点，深挖具体病因——尤其是结合‘自身免疫’这一关键突破口进行系统性、动态化排查——才是诊疗的核心。必须将这种‘警惕非典型、深挖免疫因’的思维固化为诊断此类复杂神经疾病的常规路径，才能更早揪出隐匿的‘真凶’，避免贻误最佳治疗时机，让更多患者少走弯路、重获新生。”

编辑：齐少恒