降脂有了新选择 急性冠脉综合征患者可减少15％死亡风险

　　急性冠脉综合征（ACS）是冠心病中最严重、死亡率最高的疾病类型，目前已成为我国居民主要致死原因之一。如何降低急性冠脉综合征的发病率和死亡率，已经不仅是医学界需要攻克的课题，更关联到广大公众的健康和幸福。2021年1月30日，陕西省内众多知名心血管专家齐聚西安，共同就如何降低ACS患者发病率和死亡率、有效管理血脂异常等话题展开讨论。

　　降低急性冠脉综合征发病率，血脂控制是关键

　　据《中国心血管病健康和疾病报告2019》推算，我国目前心血管病患病人数高达3.3亿，其中冠心病1100万。为何中国的冠心病患者如此之多？西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授表示，血脂异常在冠心病的发病过程中起到关键性作用。然而由于广大民众对血脂异常的认识不足，导致血脂异常的治疗率和达标率偏低。虽然通过多年实践，我国ACS患者的急救成功率得到了很大提高，但当前ACS的发病率及死亡率仍处于上升趋势，且复发率偏高，究其原因还是在于危险因素的控制——尤其是血脂异常控制不理想。陕西省人民医院寿锡凌教授也指出，对于那些冠状动脉病变较为复杂、高龄或是合并糖尿病的高风险人群，往往其血脂控制情况并不理想。因此为进一步降低ACS患者死亡率、减少复发率，应当选择合适的药物进行强化降脂治疗。

 西安交通大学第一附属医院 袁祖贻教授

　　治疗的最终目的在于降低全因死亡

　　围绕急性冠脉综合征的治疗手段，西安交通大学第一附属医院郭宁教授在会上分析回顾了近年来国内外的临床指南。她表示，2018年发表的Odyssey Outcomes研究明确指出，使用阿利西尤单抗能够显著降低ACS患者的MACE风险，而且观察到阿利西尤单抗与全因死亡风险降低15%相关。因此临床医师在面对高危ACS患者时，应该仔细、全面地评估患者状况，积极应用最新的降脂治疗方案。空军军医大学西京医院李成祥教授介绍，“全因死亡率”降低在医学的临床研究中是不可多得的成绩，它说明这种最新的治疗方法具有重要的诊疗价值，在充分验证安全性和有效性的前提下，将为更多患者带来获益。因此，合并高危因素的ACS人群，在治疗和管理时更要选择能够降低全因死亡率的治疗方案。

　　降脂治疗迎来新希望，把血脂降得低一些更好

　　新版欧洲血脂异常管理指南要求，ACS患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）必须降到1.4 mmol/L甚至更低。对此空军军医大学西京医院王琼教授表示，强化降脂治疗是急性冠脉综合征早期的关键治疗之一，能够有效降低早期心血管事件风险和总死亡率。西安国际医学中心医院心脏病医院王海昌教授认为，对于那些合并高危因素的ACS患者而言，在应用他汀类药物后，仍不能达到靶目标值时，临床医师一定要积极思考，为患者选择更强效的降脂药物。

　　令人高兴的是，创新型药物PCSK9抑制剂阿利西尤单抗注射液在2019年被国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）纳入优先审评，并于2020年批准在中国上市。近日，这款新药将正式进入陕西省各大医院临床应用。袁祖贻教授表示，降脂药物的选择标准就是帮助患者降脂达标。当前我国LDL-C控制达标率总体而言不尽如人意，仍然存在“该用的没用，用上的强度不够”的现象。相信随着新的降脂药物进入临床应用，一定能够帮助陕西省内更多的高危ACS患者将血脂降至目标水平，让更多患者重回健康生活。

编辑：袁毛毛