破了、破了，主动脉夹层破了!

　　72岁的房大叔因胸背部疼痛2天，以为是冠心病又发作了，口服“速效救心丸”没有效果，并出现了腹痛，伴血性大便，家人把他送到了当地医院，经CT等检查，诊断为主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型)，夹层已累及肠系膜上动脉，伴左侧胸腔积液。因血压还稳定，接诊医生建议就近转到陕西中医药大学第二附属医院(西咸新区中心医院)治疗，当晚，房大叔就在救护车的转运下被送入我院心脏外科。

　　接到患者后，接诊医生杜肖发现患者烦躁不安，脸色苍白，痛苦病容，血压85/50mmHg左右，左侧呼吸音低，参阅当地医院胸部CT片，左侧胸腔大量积液，急行左侧胸腔穿刺置管，引流出1200mL血性液体。科主任柏本健指示，为患者输液配血，将收缩压维持在90mmHg左右，血压不能过高，以免出血加重;也不能过低，以免影响组织器官的血液供应。同时尽快做好急诊介入手术的术前准备!

　　危急关头，房大叔的老伴儿要跟远在新疆务工的儿子商量后才能决定是否手术，但儿子手机关机一直联系不上。在此期间，患者又血便二次，血压最低时只有60/40mmHg，医护人员心急如焚。如果继续拖延时间，即使血压能暂时稳住，但肠道因长时间缺血会坏死，最后导致肠穿孔，继之发生腹膜炎，也会危及生命……一直等到次日凌晨6点，家属才同意手术并签字。此期间值班医师一直坚守在病人床旁关注血压及各项生命体征的变化，并随时调整治疗方案。

　　很快，患者被紧急从ICU送入导管室，在这过程中左侧胸腔内又引流出600mL的血性液体，柏本健吩咐麻醉师、手术护士准备好器械随时做好紧急手术的准备。将患者平放在导管室床上后，血压只有50/30mmHg，心率48次/分钟，眼看着心脏很快就会停跳，柏本健临危不惧，现场指挥在场医护人员快速推液和静脉输入肾上腺素，并做好随时电除颤的准备，经过10几分钟抢救，血压逐步回升到100/70mmHg，心率上升到86/次。病情暂时稳定了，紧接着开始手术，从消毒、穿刺、建立轨道、送入支架到位直至带分支覆膜内支架释放成功的整个过程，只用了36分钟就堵住了位于降主动脉起始部位的裂口;再次行主动脉造影检查，主动脉破口已经堵住，但肠系膜上动脉血流不畅、几乎闭塞，真腔还没有完全打开，在导引钢丝引导下，在肠系膜上动脉内再植入支架一枚，手术成功了!用了不到2小时，就成功堵住了危及生命的破口和恢复了肠道血流，经过补液输血后，血压逐步回升到了130/90mmHg左右，肠道缺血改善后，腹痛也消失了，目前正在进一步康复中。

　　科室简介

　　陕西中医药大学第二附属医院心脏外科是集医疗、教学、科研为一体的重点学科，也是咸阳市特色专科，为咸阳市心胸外科质控中心挂靠单位，陕西省体外生命支持分会副主任委员单位，咸阳市医学会心脏和血管外科委员会主任委员单位，上海同济大学附属东方医院Jarvik Heart VAD人工心脏装置(中国)首批多中心临床试验和应用合作单位之一。

　　科室现有医护人员31人，包括主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师2名;副主任护师1人，主管护师3人，护师10人，护士6人。病区开放床位42张、ICU开设床位10张，拥有百级层流复合杂交手术室。配备呼吸机、有创动脉血压监护仪、除颤仪、主动脉球囊仪、体外循环机、CRRT(床旁血滤机)、ECMO(体外膜肺氧合机)、无创血流动力学监测系统等设备，为临床急重症患者的救治提供了可靠保证。

　　诊疗范围

　　1、冠状动脉搭桥术：特别是“微创非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥手术”在业内处于领先水平，手术成功率达99%，患者最大年龄85岁。

　　2、心脏瓣膜置换术：包括主动脉瓣及二尖瓣置换术，心脏多瓣膜置换术，心脏瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术，心脏瓣膜置换同时射频消融根治房颤术，左房取血栓术等。

　　3、主动脉夹层手术：包括A型主动脉夹层外科开放手术，B型主动脉夹层微创覆膜内支架植入术。

　　4、先天性心脏病：各种先天性心脏病畸形矫治术，微创超声引导下介入封堵术。

　　5、心脏肿瘤及心包疾病：心脏肿瘤切除术及缩窄性心包炎心包切除术。

　　5、外周血管及动脉瘤：急慢性动脉栓塞及动脉瘤的介入和手术治疗。

　　6、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张的微创及硬化剂治疗。

　　7、下肢静脉血栓：下腔静脉滤器植入与取出的综合治疗

　　8、肺动脉栓塞：肺动脉血栓的介入溶栓、介入取栓、机械消融及外科手术治疗等。

　　9、心脏、血管外伤：各种心脏、血管外伤的修复及急救。

　　地址：西咸新区沣西新城龙台观路831号(启迪国际会展中心向南500米路西)。

　　病区地址：一号住院楼4层东区。

编辑：齐少恒