西安医学院一附院 小创面隐藏的“大危机”……

　　右下肢开放性伤口

　　70岁的张爷爷前不久走路时不小心被地上的竹子碰到，导致其右小腿皮肤被掀起并大量出血，随后便出现右小腿疼痛不止、肿胀明显症状。张爷爷在家里自行涂抹药膏，但创面愈合不佳，且渗出大量脓性分泌物。张爷爷在家人的陪同下来到我院急诊科就诊，随后以“右下肢开放性伤口”诊断入住整形烧伤医学美容科。

　　“我们查房后发现，患者右小腿前侧有一约3cm×6cm的开放性创面，深达基层，部分皮肤剥脱、坏死，创面软组织坏死，可见部分浓性分泌物，创缘周围明显炎症反应，皮肤色素沉着，右小腿肿胀明显。”科主任张伟介绍，一般来说，这种小创面不该有如此明显的肿胀，我们怀疑患者存在血管功能不全的可能，所以为其做了双下肢动静脉血管超声检查，结果果然不出所料，患者右侧股总静脉、股浅静脉血栓形成。与小腿的创面相比，血栓更像是一颗不定时“炸弹”，随时都有脱落的风险，严重威胁着患者的生命。

　　在与张爷爷详细沟通病情并征得同意后，张爷爷被收入普通外科行右下肢静脉造影术+下腔静脉滤器植入术。

　　很快“炸弹”被拆除，整形烧伤医学美容科团队为张爷爷进行右小腿创面处理。此时，又有一个困难出现在团队面前：由于张爷爷数年前曾在外院被诊断为“口腔良性粘膜类天疱疮”，一直在口服激素类药物治疗。但长期口服激素类药物的患者其机体抵抗力低，可能会加重原有感染创面，另外，广谱抗生素的持续使用可能会增加机体真菌感染的风险。好在张爷爷右小腿分泌物细菌培养结果显示为肺炎克雷伯杆菌，治疗团队及时更改敏感抗生素，针对性治疗感染创面。

　　排除了术前可能出现的风险，接下来则是创面修复的手术治疗。同样，长期激素的使用则会阻碍组织修复，延缓组织愈合。经过讨论，团队一致建议分期手术，确保创面顺利愈合。

　　一期手术很快开始。专家团队通过美兰画线标记创面坏死皮缘，沿美兰画线处切除坏死皮缘，彻底清除创面坏死组织，然后采用创面负压引流装置给予创面持续的负压吸引，确保创面新鲜肉芽组织的增生。

　　五天后开始二期手术。专家拆除创面负压引流装置见创面肉芽组织增生明显，血运丰富，行扩创术后取同侧大腿外侧刃厚皮片覆盖创面并缝合，最后再次采用创面负压引流装置持续吸引加压创面，促使移植皮片充分接触创基。

　　术后一周取出张爷爷下腔静脉滤器，换药时可见其右小腿移植皮片成活。目前，张爷爷恢复良好，已顺利出院。

编辑：齐少恒