西安交大一附院MDT团队为多位高龄患者“拆弹”

随着社会人口老龄化日趋严重，需要外科手术治疗的老年患者亦越来越多。但由于老年人生理变化及基础疾病的特殊性，在手术安全、并发症和术后康复等诸多方面提出了严峻挑战。围手术期涉及手术操作和围手术期管理两方面，一方面需要精湛的手术技艺，另一方面需要良好的围手术期管理。老年患者外科治疗成功的关键不仅仅取决于手术过程本身，其他重要的临床工作还包括科学和规范的围手术期管理，包括全面谨慎的术前评估，并发症的预见及干预措施的实施，重要脏器功能的保护，已出现并发症的发现和及时处理，术后的功能康复及锻炼等。

交大一附院老年外科在姚英民主任的牵头下，在全国率先成立以外科为主导的老年衰弱危重症患者围手术期MDT（Multi-DisciplinaryTreatment，多学科会诊）团队。团队主要专家成员囊括了以老年病专业擅长的苏显明教授（心血管方向）、任延平教授（心血管方向）、崔巍教授（内分泌与代谢方向）及肾脏病专业的路万红教授，围手术期血栓预防及抗凝药物管理方向的田红燕教授，神经内科痴呆与认知方向的王瑾副主任医师，呼吸内科庞亚梅副主任医师，麻醉科擅长重要器官保护方向的温健教授、朱耀民教授，康复科擅长老年围手术期康复指导的尚翠霞教授。

在MDT团队的共同努力下，经过严谨的术前评估、合理的手术规划及精细的术后康复方案成功为多例高龄患者“拆弹”。

李某，92岁，诊断为膀胱癌合并血尿，前往多家医院均以病情危重建议转诊为理由拒诊。该患者入住一附院老年外科时被诊断为重度贫血，血红蛋白仅为43g/L（正常值需大于130g/L），且该患者为熊猫血（血型为Rh阴性），同时合并重度低钠血症、低蛋白血症、肺部感染、（四肢）静脉血栓形成、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、Ⅱ型糖尿病等多种疾病，为典型的老年多病共存衰弱急危重症患者。经过MDT团队的努力，在泌尿外科范晋海教授及老年外科盛斌武副主任医师的共同主刀下成功为患者实施了经尿道膀胱肿瘤电切术，在切除肿瘤的同时也达到了止血的目的，在患者术后当天尿血停止，最终成功治愈出院。

徐某，89岁女性，胆囊结石合并胆总管结石10余年病史，频发腹痛及恶心、呕吐、发热，既往在多家医院治疗均以手术风险极高为理由采取保守治疗。除此之外该患者合并2型糖尿病、脑梗死后遗症（右侧肢体瘫痪）、陈旧性心肌梗死、高血压3级（高危）、慢性胰腺炎等疾病。MDT团队为该患者制定了精细的术前、术后锻炼及康复方案及治疗关注重点，同时为该患者施行了腹腔镜下粘连松解+胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+胆总管I期缝合，手术历时90分钟，在胆总管内共取出45枚结石。目前该患者术后恢复顺利，已转入康复科进一步康复治疗。

任某，90岁男性，是一位老兵，一年前因胆囊结石合并急性胆囊炎在外院行胆囊穿刺造瘘，目前已携带引流管生活一年余，生活质量极差，且近期出现恶心、呕吐等消化道症状频发。近期，患者家属前往一附院行手术治疗，同时该患者既往合并骨结核（抗结核治疗1年）、骨髓抑制状态、肝囊肿、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级(NYHA分级) 、冠状动脉支架植入术后状态、前列腺增生、神经源性膀胱等疾病。在MDT团队的帮助下成功为该患者实施了腹腔镜下胆囊切除术，手术历时20分钟，术后恢复顺利，成功拔除了困扰一年余的胆囊造瘘引流管。

交大一附院老年外科成立于1987年7月，在全国著名外科专家刘绍诰教授主持指导下开诊。1994年医院根据就诊对象成立了老年病外科，集普通外科、泌尿外科、肿瘤外科为一体的综合性外科病房。先后曾有知名外科专家刘绍诰、刘文善、王文楷、孟绍菁、南勋义、潘承恩、王林、姚英民等教授常年在临床一线工作，床位由开诊初期的25张增至35张。80岁以上患者占比超过10%，60岁以上患者超过70%。近年来科室采用独特的老年外科综合管理模式，致力于改善老年患者的围手术期安全，创新了一系列老年患者术前评估的规范和理论体系，同时将评估和监护的理念从术前拓展到术中和术后，逐步形成了整体评估、全程监护、精准干预的规范化管理体系。

编辑：袁毛毛