眼睛——“风湿病”的窗户

　　眼睛不仅是心灵的窗户，也是身体免疫的窗户。风湿免疫疾病是一组发病机制与自身免疫功能紊乱有关的多系统疾病，其病变涉及全身各系统和器官。眼睛为风湿病常见的受累器官之一。炎性眼病为眼部各部位的非感染、非肿瘤性炎症为主要病理改变的一组疾病。所谓风湿眼病，其实质就是与风湿免疫病相关的眼部炎症性疾病， 其临床特点与发病机制与风湿病本身类似，其反复发作所致的功能残疾(致盲)是风湿眼病最严重后果。

　　干眼病与干燥综合征

　　干眼病，临床很常见，电子产品普及和广泛使用，很多人不在乎或者眼干后就去用润滑的眼药水滴眼改善症状，部分患者很难缓解，随着时间的推移，眼干的同时出现了口干、龋齿、紫癜、腮腺肿大、关节肿痛等其他症状，甚至体检时还会发现白细胞、血小板减少、肺大泡、间质性肺炎、肾小管酸中毒等内脏损害，干眼背后的风湿病“干燥综合征”逐渐浮出水面，可见眼干也不是个小事。

　　虹膜睫状体炎与强直性脊柱炎

　　虹膜睫状体炎常表现为单眼的红痛、畏光、视物模糊，抗炎、散瞳局部治疗也很快会好转，但停药后时有复发，而且患者夜间经常被腰背痛所困扰，行走足底跟腱疼痛，去风湿免疫科就诊时，经查HLA-B27(+)，骶髂关节CT：骶髂关节面毛糙囊性变，最终明确诊断为“强直性脊柱炎”，虹膜睫状体炎是强直性脊柱炎伴随甚至首发疾病。

　　双眼葡萄膜炎与白塞病

　　临床发现有很多年轻的小伙子“双眼葡萄膜炎”治疗非常棘手，进展也快，视力短时间就丧失了，事后仔细回溯患者病史时，他往往会告诉你：病程中他有反复的口腔溃疡、阴茎龟头溃疡、下肢结节红斑、面背部多发毛囊炎……风湿免疫科医生一听就知道是“白塞病”的表现，可是患者在就诊眼科时多半不会主动述说这些症状，而缺乏白塞病全身抗风湿治疗，就会导致视力下降甚至致盲。

　　风湿病多系统累及使眼睛受累

　　上述这些眼病我们都会看到风湿病背后作祟的影子，实际上风湿病重要的疾病特征就是：多系统累及，其中就包括眼部受累。而且不同的风湿病眼部受累情况也不尽相同，除了上面对应的干燥综合征——干燥性角结膜炎;强直性脊柱炎——虹膜炎或虹睫炎;白塞病——葡萄膜炎外，类风湿关节炎容易出现巩膜炎或边缘性角膜溃疡;反应性关节炎——结膜炎、巩膜炎;银屑病——前葡萄膜炎;干燥综合征还会并发视神经脊髓炎;视网膜血管炎多出现于系统性红斑狼疮、系统性血管炎等风湿病;大动脉炎、巨细胞动脉炎会导致缺血性视神经病等等。

　　此外，风湿病的治疗也会影响到眼睛：局部及大剂量口服激素会导致眼压增高、诱发早期白内障;长程羟氯喹会引发黄斑变性、眼底形成“牛眼征”;而风湿病治疗带来的免疫低下状态往往增加了“眼内真菌感染”“巨细胞病毒感染性视网膜炎”等等，由此看来风湿病相关的眼病非常复杂，所以建议大家患有眼病及时就诊，避免延误病情哦!

编辑：齐少恒