外科重症医学科勇做坚强后盾

西安交大一附院西安交大第一附属医院 2023-01-13 09:29:01

[摘要] 西安交大第一附属医院外科重症医学科勇做坚强后盾

　　01. 危情一刻见证砥柱中流

　　假如你见到现场这一幕，你可能会害怕，如果看到最后的话，你大概会感动。

　　2023年1月5日下午15时许，外科ICU医护人员在紧张忙碌的救治工作中尚未完成午餐轮换，一阵急促的门铃响起，一位63岁男性肺癌术后，呼吸衰竭合并休克患者由外科ICU呼吸治疗师冶春娟携无创呼吸机及主管医生陪同用平车转入，入室时患者呈严重呼吸窘迫状态，心电监护尖锐的报警音下赫然显示着患者血压低，房颤，氧合低，听诊双肺布满痰鸣音。急查动脉血气分析回示PH7.1，氧分压26.8mmHg，二氧化碳分压69.5mmHg，血钾2.6mmol/L。患者动脉血氧分压甚至低于普通人静脉血氧分压，二氧化碳分压远远高于50 mmHg，2型呼衰诊断明确，血钾也处在低限危急值。

　　林婷副主任、申存毅护士长现场协调抢救工作，李嘉璐主治医师、张靖垚主治医师经家属签字同意后立即给予患者气管插管接呼吸机辅助通气、B超引导下动脉穿刺置管、有创血压监测，中心静脉置管等一系列操作。奥雯主管护理师和胡飞飞主管护理师默契配合，遵医嘱给予患者吸痰，清除口腔分泌物，去甲肾上腺素泵入维持血压，静脉补钾，胶体扩容，镇静镇痛，下胃管、尿管。时间在紧张忙碌中飞逝，半小时后复查血气，患者氧分压已经升到70 mmHg，二氧化碳分压也明显下降，病情趋于平稳。

　　以上危情半小时只是近期外科ICU面对新冠病毒感染重症高峰的一个缩影，自“防疫新十条”发布以来，全国防疫形势任务出现了新变化，交大一附院作为国家医学中心创建单位自然首当其冲。随着老年基础病和器官移植等免疫力低下的患者感染新冠病毒，重症患者数量居高不下。大量危重患者的涌入导致重症床位紧缺，更棘手的是，医务人员减员严重，不少人顶着39度高烧加着远超平日工作负荷的班。

　　1月2日，元旦假期期间，一位肾移植术后9月，新型冠状病毒肺炎(危重型)的患者在转入外科ICU一天内病情进展快，呼吸机难以维持，氧合低至71%，血压38/19mmHg伴心率下降至52次/分。迅速与家属沟通后，林婷副主任、高洁主治医师积极联系心外科郭锋伟主治医师床旁置管，拟行V-V ECMO模式上机。随着心外科郭锋伟、刘锋锋和钟亮医师精准娴熟的操作，导管置入和管路预充同时完成，张亚卓主管护理师也在此期间完成了CRRT管路预充。片刻之后，呼吸机，ECMO和CRRT三机联动，患者生命体征瞬间得到改善，高洁医师此时才松了一口气，浸湿的防护服见证了她不知道是39.5度高烧还是高强度工作带来的汗水。

　　02. 沧海横流，方显英雄本色

　　2022年12月下旬，外科ICU床位使用率维持在110%以上，始终高负荷运行。1月5日，外科ICU总床位17张，13台呼吸机，3台高流量吸氧，3台CRRT，1台ECMO，2位心脏移植患者，3位肝移植患者，5位肾移植患者，8位70岁以上患者。面对急危重症患者骤增，医护人员减员的困境，外科ICU医护没有退却，而是找到了自己的用武之地，撸起袖子加油干。寻常处见功力，磨砺更能出真章，年轻护士俞兆坤凭借自己身强体健，意志坚定，轻伤不下火线，本轮感染期间一天未休。“我是专科护士，我有援鄂经验，最重的病人我来管”是他的口头禅。看着他在危重病床间来回穿梭，在仪器设备间如履平地，将患者各项治疗安排的井井有条，得到患者一致赞扬，病区人员无不钦佩。

　　03. 能力越大，责任越大

　　元旦前后，外科ICU除了被抽调外出支援的十余名骨干人员外，剩余全体医护人员坚守岗位，忍受高烧和病痛，面对从业以来最大挑战，不仅守土有责，发扬能打仗，打胜仗的精神在病区各显神通，积极运用俯卧位通气，各种高级生命支持救死扶伤，促进患者快速康复，二线以上医师更是外出指导包干科室做好患者评估、带领救治小组查房、指导完善治疗方案，沟通危重症患者的转诊，并结合患者对新冠治疗的相关知识进行了培训和指导，制定了相关科室新冠感染患者救治流程和SOP。在医务部《进一步加强新冠感染患者管理通知》指导下，外科ICU排除万难，千方百计加快周转，作为兄弟科室的坚强后盾，为他们排忧解难，始终做好迎接下一位危重患者准备。外出支援的同事们仍然不忘外科ICU，在外工作期间服从调配，勤勤恳恳，充分发扬自身技术优势和重症管理经验，服务患者，帮助同事，最大化实现自身价值，为外科ICU增光添彩。