罹患乳腺癌一定要切除乳房吗?

　　.西安市第三医院甲乳外科是由原西京医院吕勇刚教授团队组成。主要专长包括：甲状腺、乳腺癌的规范化综合治疗、乳腺良性肿瘤的微创治疗、体表常见小包块的小切口美容治疗等，为您提供更方便、更优质的医疗服务。

　　40岁的王女士是一名职场女性，职场的压力和家庭的琐碎令她难有喘息的机会。尽管如此，在王女士的精心梳理下，日子过得还是井井有条。

　　疫情三年，很多人对医院都是敬而远之。因此，在自身健康的管理上，便有了疏忽。王女士同样如此。随着国家疫情政策的调整，王女士终于来到医院，给自己进行了一个全面的体检。

　　不查不知道，一查吓一跳。王女士在进行乳腺超声检查时发现右侧乳腺外上方有一个肿物，经过一系列检查，最终穿刺确诊为右侧乳腺癌。所幸的是，发现得及时，病情尚不算严重。

　　来不及悲伤，王女士尽快地交接了工作，安顿好了家庭。尽管已经做了充分的心理建设，但入院以后，还是显示出明显的紧张和焦虑。和大多数患者不同的是，王女士并未过分担忧预后的问题，身为职场女性的她，真正的困扰是：乳房是否还能留住。因为周围很多人告诉她，留下了乳房就等于留下了隐患，不能达到彻底根治的目标。

　　其实，王女士的担忧也是很多乳腺癌患者的共同疑虑。那么，罹患乳腺癌一定要切除乳房吗?美丽与健康是否能“鱼与熊掌兼得”呢?

　　这期科普，我们就来聊一聊“乳腺癌保乳”这个话题。乳腺癌的治疗，尤其手术治疗，是经过了长期地探索和演变的。据记载，早在公元前3000年的古埃及就有了关于乳腺癌的描述，但是，真正进入手术时代，一直要推迟到19世纪。这其中，值得一提的是经典的乳腺癌根治术(Halsted)，它的切除范围包括全部乳腺、附近皮肤和部分正常组织、区域淋巴结和胸肌，还有后来的扩大根治术，甚至切除了部分肋软骨，所以带来了上肢水肿、胸部畸形、较高的皮瓣坏死率以及部分上肢功能丧失一些并发症，严重影响到患者的生存质量。直到20世纪40年代，保留胸肌的改良根治术的提出，才让它们慢慢淡出一线，改良根治术这一术式也沿用至今。无论是经典的根治术、扩大根治术还是改良根治术，对于患者而言，都是以牺牲乳房形态作为代价，将乳房进行全部切除。

　　说到保乳，它的历史说长不长，距离今天也已经走过了40个春秋。之所以会有保乳这一术式，与乳腺癌放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、内分泌治疗等辅助治疗的进步是密不可分的。一来，这些辅助手段确实极大地改善了乳腺癌患者的生存，另外，随着乳腺癌全身性疾病这一概念的提出，也让保乳手术有了理论支撑。当然，这一切的根本是疗效，也就是所有患者最关注的安全性问题。那么乳腺癌保乳手术安全吗?这就是专业领域的范畴了。首先结论是肯定的，保乳手术在正式进入指南以前是经过了大量临床试验验证的，与乳房切除术疗效相比，长期随访结果均表明其远处转移风险和总生存率都没有显著差异，但是美容效果和生活质量却大为改善。当然，前提条件是，保乳手术必须接受术后辅助放疗!!!

　　保乳也是有条件的，对于肿瘤的大小、位置、数量都是有一定的要求。尽管随着手术技术的不断提升，很多制约条件已经不再苛刻，但是在实际临床工作中，还是有一部分乳腺癌患者无法进行保乳手术或者保乳手术尝试失败。那么，对于这些患者，是否就只能无奈地选择乳房全切呢?答案一定是否定的，这又涉及到新的话题，我们留给以后的科普再进行详细阐述。最后，王女士理性地选择了保乳手术。庆幸的是，她的乳房也成功得以保留，真正实现了“鱼与熊掌兼得”，也祝愿她在以后的治疗中都顺顺利利，早日回归到家庭生活和社会工作中。

编辑：齐少恒