80岁老人术后两次肺栓塞 她能否走出 ICU？

　　ICU可能是医院最特殊的一个地方，门外总是有心急如焚的家属，而门里面的医护也一直待命随时准备着应对各种突发情况。

　　80岁老人突发恶疾，情况万分凶险。

　　“8床病人突发指脉氧及血压下降，需要紧急抢救!”正在交班的ICU医护们，被护士的呼叫打断。听到这，主任耿晓英立即向病房奔去。

　　“病人为一80岁老奶奶，突发胸痛，意识不清，心率进行性下降，紧急予以心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助呼吸、肾上腺素静推等抢救后转入我科，目前高度怀疑肺动脉栓塞。”值班医生胡必鑫紧跟着耿晓英，边走边说道。

　　肺动脉栓塞主要是由于栓子堵塞了肺动脉，从而导致的肺循环障碍，通常情况下，患者在发病期间可能会出现胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难、晕厥、活动后气短等表现，如果未得到及时的治疗，病情可进一步恶化，甚至威胁患者的生命。

　　此时该患者的心电监护提示血压50/25mmHg，SPO2 65%，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失。

　　见此情况，耿晓英立即组织对该患者进行抢救，深静脉置管、去甲肾上腺素泵入提升血压、急查血气分析、心肌损伤标志物、心肌酶、凝血、血栓弹力图、下肢静脉超声......立即床旁超声明确血流动力学障碍原因、留置有创动脉监测血压。医护各司其职，迅速完成深静脉置管、有创动脉置管等操作......

　　此时，患者血压较前上升，但仍不理想，吸入纯氧状态下指脉氧仅仅80%。所有人将目光转向床旁超声，重症医学医生李晨辉针对性地进行了血流动力学筛查。很快证实了他们的猜想，患者床旁超声提示右心室显著增大，室间隔矛盾运动，出现"D字征"(肺动脉高压的典型特征)。

　　看到超声屏幕上的图像后，大家都不禁紧张起来，80岁，高危大面积肺栓塞，情况极其凶险!

　　紧急溶栓治疗，患者情况好转。

　　“肝素5000U静推，快!”“叫介入科急会诊!”肝素静推完毕，患者指脉氧逐渐上升至90%，该患者动脉血压上升至95mmHg以上。经介入医学中心副主任陈建卫综合评估后，建议对患者进行溶栓治疗。

　　考虑到患者术后第1天、高龄，出血风险极大，随即制定了个体化的溶栓治疗方案，立即开展治疗。溶栓治疗后，医师胡必鑫丝毫不敢松懈，交代管床护士密切监测全身皮肤黏膜、尿管及胃管引流颜色，瞳孔变化。自己则密切监测着患者氧饱及血压，调整呼吸机参数及血管活性药物剂量。

　　时间一分一秒过去，患者血管活性药物慢慢下调，呼吸机氧浓度也从100%下调至50%，指脉氧及动脉血压逐渐稳定住，瞳孔较前回缩，对光反射迟钝，终于悬着的心稍稍放了一下。

　　随后，急查化验回报显示，该患者心肌损伤标志物显著升高，双下肢肌间静脉血栓形成，经介入科会诊评估后建议患者进行保守治疗。

　　情况一波三折，患者再发肺栓塞。

　　就当所有人都觉得该患者能够平稳度过的时候，准备松口气之际，第二波的险情却又悄然而至。第二日中午，患者再次出现血压降低，指脉氧降至65%，再次紧急行超声血流动力学评估，考虑再发肺栓塞。患者二次肺栓塞，如果再次溶栓，出血风险极大。

　　在调整血管活性药物剂量及呼吸机参数后，耿晓英及胡必鑫顶着巨大的风险决定再次予以溶栓治疗，他们与家属再次沟通病情，家属毫无疑义地选择了信任。

　　仔细商榷好剂量后决定予以“阿替普酶”溶栓，随着“阿替普酶”泵入患者身体后，患者的生命体征再次好转，且无出血等并发症，医护们总算暂时松了口气。

　　精心照护，患者终于转危为安。

　　科室医师每天为该患者行床旁超声评估心功能，看着右室逐渐缩小，生命体征逐渐稳定，精心为老奶奶制定治疗计划，每天根据检查结果调整诊疗计划;护士们每天为其翻身拍背、机械辅助排痰、细心擦拭身体。大家越来越有信心，相信患者一定可以战胜病魔。

　　最终在克服肺部感染、坠积性肺炎、肺不张、心功能不全、肝肾功不全、缺血缺氧性脑病、出血等诸多难关后，在该患者入ICU的第8天，终于顺利脱机拔管，拔管后继续予以巩固治疗后已顺利出院。家属们为表达谢意，为医护团队送去了一面锦旗。

编辑：齐少恒