一颗隐形炸弹，“三叉通路”架起生命桥梁

　　他，一名来自农村的78岁高龄老人，腹部的阵发性疼痛感使他难以正常生活。把他折磨成这样的“元凶”，就是“腹主动脉瘤”，号称“人体炸弹”。

　　因为阵发性腹部疼痛，老人来到了西安市中医医院寻求救治。经过张扶莉主任医师的仔细体格检查、反复询问病情、查看腹部CT影像，综合考虑病情发现：老人病情没有想象的那么简单!立即让老人进行了腹主动脉CTA检查，危及值回报提示腹主动脉远端动脉瘤并局部溃疡，最大层面大小约64.5*61.0mm，受累血管长约84.4mm，病变累及双侧髂总动脉。一颗巨大的极高危隐形炸弹摆在了面前，“太大了!太长了!”。血管一旦破裂，最终面临患者的只有死亡。

腹主动脉CTA结果

　　面对着患者疾病本身和家属的双重压力，心血管医院再次开启了一场“拆弹”之旅。在科室李逢春主任的带领下，心血管医院李瀛均主任医师、叶建芳主任医师、黄晓莉主任医师、杨征副主任医师等全科医师进行集体讨论，商讨救治方案。经过反复阅片后，对腹主动脉瘤的长度、直径等测量，查看近端瘤颈的角度等，判断髂血管是否存在受累的情况，入路血管是否狭窄扭曲，患者的腹主动脉瘤是否存在腹壁钙化、血栓等，发现髂总动脉扩张受累。最终确定进行腹主动脉腔内隔绝及主-髂动脉重建术，“三叉通路”重建患者生命通道。

　　准备就绪后，杨征手术团队立即行腹主动脉造影，明确血管病变及分支情况。综合各方因素考虑，再次精准确定近端锚定区长度、主动脉锚定区直径等确定最终手术细节。后成功置入大动脉支架对瘤体实施隔绝，使血液流向真腔，重塑血管，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患。再次行腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉血流通畅，移植物无扭曲、异位，近端和远端无内漏。证实瘤体已被完全隔绝。患者生命体征平稳，腹痛症状消失。术后长期给予规范化药物治疗后，无相关并发症发生。(术者：杨征，助手：李臻 何涛志)

　　隔绝前造影

　　术后造影

　　从失去信心到重拾希望，家人与全院通力合作的共同努力，老人最终成功的摘取了埋在身体里的“定时炸弹”。他不仅逃过了一劫，还避免了开膛破肚。仅在微创介入治疗下，成功顺利的完成了手术。

　　什么是腹主动脉瘤?

　　腹主动脉瘤一种动脉扩张性疾病，其主要是指患者的腹主动脉管壁呈瘤样扩张。这种疾病高发于老年男性，主要因素包括患者长期吸烟、患有高血压、肥胖症等疾病，并伴随动脉粥样硬化现象。其致病特点为隐匿性强、致死率高。由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现，不易发觉，因此常常被忽略，发现时往往已出现破裂先兆。若不及时救治，一旦发生破裂，死亡率高达100%。

编辑：齐少恒