类风湿关节炎那些关于“肺”的事儿

　　类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病。大多数患者对RA的印象为多关节的肿胀及疼痛。类风湿关节炎还可累及关节以外的内脏器官，间质性肺病为最常见的关节外表现。今天我们一起来了解一下类风湿关节炎关于肺的那些事儿。

　　一、类风湿关节炎相关间质性肺病(RA-ILD)的发病机制

　　目前尚不明确，可能与以下几点相关：

　　1.遗传因素：RA-ILD相关的遗传因素在种族之间不同。

　　2.环境因素：吸烟、牙周炎、胃食管炎反流病、微呼吸与环境细颗粒物，特别是铵、矿尘和炭黑，都与 RA-ILD相关联。

　　3.免疫因素：患者常表现出类风湿因子、抗CCP抗体等自身抗体高滴度。

　　二、RA-ILD的临床特点

　　据统计，约10%的RA患者都同时存在RA-ILD。国内外多项研究一致证实，年龄大、吸烟、高滴度的RF和抗CCP抗体、男性这些因素与RA-ILD的发生密切相关，此外关节炎病情活动与RA-ILD的新出现有关。因此，我们尤其要小心患有高滴度RF和/或抗CCP抗体的老年患者，并且应积极控制病情稳定，以防患者发生RA-ILD。

　　上图为一位类风湿关节炎患者在临床过程中发生的间质性肺病的胸部CT的系列结果。

　　(a)在关节炎缓解时，未发现间质性肺病(ILD);

　　(b)在关节炎的中度疾病活动中，患者出现了非特异性间质性肺炎(NSIP);

　　(c)在高疾病活动度下，胸部CT发现患者肺部表现从NSIP模式发展为常见的间质性肺炎(UIP)样模式;

　　(d) 一旦关节炎得到缓解，胸部CT上观察到UIP样模式的部分改善。

　　这位患者的病情变化，提示类风湿关节炎病情活动与间质性肺病的发生有关，我们需要积极控制类风湿关节炎病情，以防止间质性肺病的发生。

　　三、RA-ILD的治疗

　　越来越多的证据表明，实现类风湿关节炎病情缓解或至少降低疾病活动度，有助于预防类风湿关节炎相关间质性肺病新发、进展或急性加重。在RA-ILD急性加重的病例中，可以使用糖皮质激素和或静脉注射环磷酰胺和或钙调神经磷酸酶抑制剂诱导缓解。对于进展期的间质性肺病，如果存在关节炎活动，加强对RA本身的治疗是减缓ILD进展的关键治疗。抗纤维化药物尼达尼布、吡非尼酮可以改善患者肺功能。

　　此外，RA-ILD患者应注意戒烟，并建议接种肺炎链球菌疫苗及流感疫苗，以预防肺部感染，同时应定期复查胸部CT以评估肺部间质改变进展情况。

　　综上所述，类风湿关节炎是一种累及关节、肺等全身性自身免疫疾病;病情活动可能导致 RA相关间质性肺病的发生、或原有RA相关间质性肺病的加重。在治疗类风湿关节炎的过程中，除了关节症状，我们还应关注肺脏等关节外脏器;控制疾病活动，实现类风湿关节炎病情缓解或低疾病活动度，是预防RA-ILD新发、进展或急性加重的重要措施。

编辑：齐少恒