患者脑出血命悬一线!西安市胸科医院全力施救赋新生

西安市胸科医院西安市胸科医院 2023-11-29 16:30:32

[摘要]近日，对于家住榆林的李阿姨一家人来说，有了一段十分难忘的经历，因为终于可以出院回家了。难以想像的是，这50多天她经历了一场生与死的博弈。发病当日，李阿姨突然左侧身子无法动弹、意识丧失，命悬一线，最终，经西安市胸科医院重症医学二科医护人员共同努力，成功把李阿姨从死神手里抢救回来。

　　近日，对于家住榆林的李阿姨一家人来说，有了一段十分难忘的经历，因为终于可以出院回家了。难以想像的是，这50多天她经历了一场生与死的博弈。发病当日，李阿姨突然左侧身子无法动弹、意识丧失，命悬一线，最终，经西安市胸科医院重症医学二科医护人员共同努力，成功把李阿姨从死神手里抢救回来。

　　据家属介绍，李阿姨在吃饭时候突然出现口角歪斜，流涎、言语不利、左侧身子动不了、意识丧失……家属立即送至当地医院，头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，呼吸循环不稳定，给予紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，生命体征趋于平稳。

　　当地医院在给予气管插管后，病情曾一度稳定，但患者始终自主呼吸微弱，呼吸肌无力，随着气管插管时间延长，患者出现了肺部感染，双肺湿啰音，气道分泌物较多，反复评估后仍无法顺利拔除气管内插管，当地医院建议气管切开进行呼吸支持，家属难以接受这个现实，于10月20日由120救护车有创呼吸机从榆林转往西安市胸科医院重症医学二科。

床旁胸片(左)肺泡灌洗液(右)

　　入重症医学二科时已是患者脑出血后第8天，气管插管1周，神志清，精神差，由于患者自主呼吸微弱，伴呼吸肌无力，且既往高血压病史，给予告病危，继续V-A/C模式呼吸机辅助呼吸，进行全面评估后陈向军主治医师于床旁局麻下行电子支气管镜检查及灌洗，镜下见大量浓痰，给予吸除灌洗送检尽快明确病原学，吸除浓痰后见气管粘膜质脆，粘膜渗血。

　　重症医学二科给予经验性抗感染治疗，待灌洗液培养回报示泛耐药的鲍曼不动杆菌，重症感染却无敏感药物可能，疾病进展随时可能出现脓毒血症、感染性休克及多脏器的损害可能，这意味着患者拔管无望且随时可能有生命危险。患者家属心情跌入谷底，卢翔主任及时安抚家属情绪，并紧急联系临床药师李颖及时调整抗感染治疗方案;护士长程浩婧安排经验丰富的护士为患者进行吸痰排痰、翻身拍背，给予无微不至的护理;陈向军、曹水海主治医师及时给予床旁气管镜吸痰，调整患者治疗方案;患者感染指标逐渐恢复，呼吸肌需氧浓度逐渐下调，病情逐渐好转，但患者自主呼吸仍较微弱，需依赖呼吸机，且不排除呼吸中枢抑制导致呼吸微弱可能，在停用镇痛药物后，意识清醒，呼之能眨眼，四肢活动自如，于是为患者尝试自主呼吸试验，患者约10分钟后出现氧饱指数下降，心率增快，呼吸机显示窒息通气，脱机失败!此时患者已气管内插管2周时间，卢翔主任考虑患者呼吸机依赖，属于困难脱机拔管患者，跟家属沟通解释病情，气管插管时间长会有一定的并发症，如：呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎、气管食管瘘等严重并发症，建议气管切开，同时，卢翔主任也考虑气管切开为患者及家属增加了经济负担，且气管切开后可能面临无法脱机及气管狭窄等风险。怎么办?他要求主管医护团队依然不能放弃拔除气管插管的希望，继续每日进行自主呼吸恢复锻炼，并邀请中医康复科进行床旁康复治疗，每天膈肌针刺治疗，护理人员床旁功能锻炼等措施。

　　在医护人员的坚持努力下，患者四肢肌力逐渐恢复，在没有镇痛镇静的情况下，能交流且配合治疗，自主完成点头、握手、在纸板上写字等。逐渐下调呼吸机的支持参数，监护仪显示生命体征平稳，各项检查指标回报均趋于正常。卢翔主任凭借丰富的临床经验及过硬的理论积淀，于10月31日上午，为患者评估各参数，再次行自主呼吸实验，经过30分钟的实验观察，患者未出现气促、呼吸困难、烦躁等症状，出现了窗口期，患者顺利脱机拔管，序贯给予无创辅助通气各项指标在逐渐恢复，生命体征平稳。两天后，更换为高流速吸氧，后改为鼻导管吸氧，复查头颅、腹部CT显示出血灶明显吸收、肺部感染较前明显吸收。拨云见日，一切的努力终于有了回报。