气喘、气短，以为是哮喘战斗5年，背后元凶竟然是……

　　这5年来

　　王先生在多家医院

　　与支气管哮喘战斗

　　但是病情始终无法得到有效控制

　　令作为一名厨师的他痛苦不堪

　　这个月

　　他慕名来到西安市胸科医院就诊

　　却被医生告知

　　支气管哮喘不过是背锅侠

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　　肺结核痊愈后反复气喘、气短

　　王先生曾在30岁的时候咳嗽、咯血、胸闷，被医院诊断为“肺结核”，经过抗结核治疗1年后痊愈。但在随后5年里反反复复出现气喘、气短，先后使用过各种控制哮喘的吸入剂、口服药，但症状始终无法得到有效缓解，且花费巨大，王先生苦不堪言。

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　　剥茧抽丝、明确病因

　　患者来到西安市胸科医院呼吸与危重症医学科就诊住院后，经检查发现，王先生反复气短、气喘，支气管舒张试验阳性，明显指向支气管哮喘，再检查其血清IgE指标，发现数值比较高，提示患者支气管哮喘是某种病因引发强烈的过敏反应所致。这病因是真菌?结核菌?寄生虫?主管医生继续寻找真正的原因。

　　CT下多处支气管扩张

　　再看其 CT 片，支气管出现轻度扩张，管腔内存在粘液痰栓，完善气管镜后证实发现气管有不少痰栓。

　　气管镜下痰栓

　　张超副主任医师立即联想到了一种常被忽视的且同样有“哮喘样症状”的疾病——ABPA(过敏性支气管肺曲霉病，又称“变应性支气管肺曲霉菌”，英文简称 ABPA)。经向科室主任顾兴主任医师汇报后，立刻安排进一步检查，发现患者体内确实有烟曲霉特异性抗体，肺泡灌洗液的结果也确认为“黑曲霉”。

　　03 ⬇

　　找到“元凶”!对症治疗迅速好转

　　最终，根据对多项检查结果的综合评定，王先生被确诊为过敏性支气管肺曲霉病。明确病因后，患者接受了针对性的治疗，经过1周的抗曲霉治疗，患者喘息、气短症状消失，后续出院继续服药。目前，病情已迅速好转。

　　研究资料证实，由于ABPA、活动性肺结核有相似之处，很容易误诊，易将 ABPA 误诊为肺结核。早期 ABPA 患者中有 40%～50% 曾接受经验性抗结核药物治疗，而肺结核和 ABPA 的治疗方案完全不同，如未能及时识别，病变晚期会导致不可逆性的肺损伤。

　　了解变应性支气管曲霉菌病(ABPA)

　　什么是ABPA?

　　曲霉菌致敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为慢性支气管哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。临床并不少见，但常被误诊或漏诊。其致病曲霉以烟曲霉最常见，黄曲霉、土曲霉、稻曲霉偶可见到。

　　临床表现主要有哪些?

　　表现为控制不佳的哮喘、中央型的支气管扩张或肺部反复感染，亦可能出现慢性咳嗽、胸闷、胸痛、咳棕褐色黏痰，甚至有不同程度的咯血。使用药物控制不佳的哮喘患者应当警惕该病发生，临床上哮喘的病人中，ABPA的比例可达12.9%。

　　哪些人容易患ABPA?

　　三类人感染后容易患病。

　　一是免疫功能低下者，如糖尿病、血液系统肿瘤患者、接受放化疗或使用激素的患者等，易患侵袭性肺曲霉病。

　　二是免疫功能正常，但合并结构性肺病，比如结核病导致的肺空洞，这类患者易患慢性肺曲霉病。

　　三是免疫功能过强的过敏体质患者，比如合并支气管哮喘的患者，容易患变应性支气管肺曲霉病。

　　ABPA听起来很陌生治疗困难吗?

　　诊断明确的病人通过口服激素联合抗真菌治疗，病情可得到缓解。

编辑：齐少恒