拒绝不“白”之冤

　　“张老师，麻烦您帮我看看这份报告。”进科室已经2年之久的小王，推开值班室向组长寻求援助。看到小王一脸迷茫的表情，张老师赶忙起身向血液室走去，一边走一边思素：“肯定是份疑难报告，否则早已独立值班的小王不会求助。”

　　来到血液室，看到小王满脸疑惑地盯着血液分析仪，笔者走上前轻声询问：“怎么啦，什么情况?”小王回过头说：“这是一个急诊标本检测血常规，结果中没有白细胞值，分类信息也没有，红细胞、血小板都正常，开始我以为白细胞检测通路堵了，检查设备正常。我推血片染色镜检，发现镜下基本看不到白细胞，太不可思议了......”

　　白细胞减低很常见，比如放化疗患者、病毒感染、白血病等，但白细胞减少为零的还没有见过呢。有一种重症感染患者储备池白细胞使用完毕成熟分裂又受阻时，可以出现白细胞很低甚至为0，至今没有见过，也不知道是不是这种情况......

　　为一探究竟，他们两人来到急诊科了解情况。听说白细胞检测为零，医生也很吃惊。这是一位女性，39岁，高热寒颤，咽喉疼痛，有甲亢病史，病程8个月，曾服用甲巯咪唑治疗两个月。

　　听到这里，临检组长张老师心中有了思路，赶快回实验室查看资料。甲巯咪唑是临床治疗甲亢最常用的硫脲类药物之一，用药不当常可诱发各种不良反应，其中最严重的毒性反应是粒细胞缺乏症，如未及时诊治可以致命。由于粒细胞减少，机体抵抗力极度减低，细菌容易入侵，易发生严重感染。故在开始服药前应每周查白细胞和分类，一旦发现后立即停药，选用有效、敏感的抗生素和早期使用促进白细胞生成的药物，并严密消毒隔离，必要时可输注白细胞。以上全部反馈于临床，医生立即进行干预治疗。

　　药物对检验结果的干扰非常复杂，大体可分为两大类，一是药物成分的直接干扰，二是药物的药理作用所引起的代谢改变。随着药物和检验项目的不断增加，药物对检验项目的干扰问题也越来越突出，如何及时识别，从而更客观、更科学的解释和评价检验结果来指导临床诊治至关重要。

　　许多药物对检验结果的干扰常与血药浓度成正相关，所以检验取样应尽量避开血药高峰期。在病情允许的情况下，可在停药几天后取样，以排除药物对检验结果的影响。熟悉实验操作，排除其他更多的干扰因素，综合分析，正确解释检验结果。

　　如何预防药物等干扰，签发一张优质报告?检验医师必须做到加强和临床的沟通联系，了解患者的用药情况，同时注意观察患者的病情、用药及结果变化，不断积累经验，提高识别能力。熟悉药物的血药浓度水平、半衰期、排泄途径，了解药物对检验的影响，一方面可以选择适当的方法加以克服，另一方面可以对检验结果做出正确的解释和判读，这对于疾病的诊治和治疗具有重要的意义。

编辑：齐少恒