千里寻医只因信任——记一例胸5椎体骨折患者的寻医路

健康资讯西安市中医医院 2024-01-12 15:58:21

[摘要]寻常的周三下午门诊时间，西安市中医医院骨伤科脊柱二病区孙义军主任医师如往日一样问诊、查体、看片子、给出患者治疗方案……

每一份信任，都承载着患者和家属的期望。

　　寻常的周三下午门诊时间，西安市中医医院骨伤科脊柱二病区孙义军主任医师如往日一样问诊、查体、看片子、给出患者治疗方案……这时门诊来了这样一位患者，严重驼背、步履蹒跚、面容憔悴，在家属的陪同下走进诊室，拿出厚厚的一沓影像资料后，家属开始诉说患者的病情：

　　“大夫，我们是从甘肃过来的，当地医院说骨折了，治疗了一段时间还是疼的不行。现在我爸咳嗽、起身背都痛的厉害。”孙大夫看完患者的影像检查后，说“您这是第五胸椎骨折了，背疼多久了?受过伤吗?”患者：“有20天了，当时感冒了，咳嗽后就开始背疼，当地医院把肺和心脏都查了，没有问题，最后查出背上骨折了。”孙大夫：“您这是严重骨质疏松，用力咳嗽，胸腔压力增高，最后导致胸椎骨折了，您的这个后凸畸形严重，骨折位置高，术中照射可能会受到影响，手术确实有难度。”患者家属听朋友说在你们这里做过，想来看能不能给我爸做了手术，他现在都不敢咳嗽，躺到床上也不敢翻身。”孙大夫说：“您别急，手术可以做，您先住院，进一步完善术前检查后，给您安排手术。”

　　患者入院后，李汉主治医师安排患者完善相关术前检查，患者骨密度报告提示：T值为-5.8，骨质疏松。

　　骨代谢标志物提示：β-胶原降解产物：0.898 ng/mL，总I型胶原氨基端延长肽：47.4 ng/mL，25 -羟基维生素D：6.1 ng/mL，甲状旁腺激素：85.4pg/mL。

　　患者术前X线：胸椎后凸畸形，胸5、胸7、胸椎体呈楔形变：

　　核磁共振提示：胸椎后凸畸形，胸5椎体骨髓水肿，胸7胸8椎体楔形变，胸腰椎多椎体脂肪沉积：

　　孙晴主任查看了患者情况，听取病例汇报后，指示：患者胸5椎体新鲜骨折，既往胸7、胸8椎体陈旧骨折，导致患者后凸畸形加重，患者目前症状及体征明显，可考虑微创椎体成形术解决患者症状，稳定骨折椎体;后续更为重要的治疗是骨质疏松，患者严重骨质疏松，再次骨折的风险将会更高，积极规范的抗骨质疏松治疗才能进一步预防再次骨折的发生。孙义军主任医师带领李汉主治医师积极周全术前准备，包括告知患者术前练习俯卧体位，模拟术中体位摆放，术中C臂投照角度，椎体穿刺角度，骨水泥注射剂量、预防神经损伤及骨水泥渗漏等等。患者无明确手术禁忌症、手术指征明确，在医院介入室团队的配合下顺利完成局部麻醉下胸5椎体球囊扩张后凸椎体成形术(PKP)，术后复查X提示：胸5椎体骨水泥在位，填充良好。

　　患者术后1天下地，翻身及咳嗽时背部疼痛消失，给予规范化抗骨质疏松治疗。孙晴主任查房时告知患者家属：“您父亲的骨折，是因为严重的骨质疏松导致的并发症，手术治疗不是治疗结束，只是治疗的开始，抗骨质疏松治疗才能降低骨折风险，提高骨密度，预防再次骨折的风险”。