开学季——小胖墩减脂攻略

　　随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童超重和肥胖患病率总体呈上↑↑↑升趋势。《中国居民膳食指南》最新数据显示，6至17岁儿童青少年超重(11.7%)和肥胖(6.8%)的患病率高达19.0%，导致多种不良结局相继出现，包括糖尿病、心血管疾病、代谢综合征、性早熟、呼吸睡眠暂停、慢性缺氧，甚至影响智力发育及成年终身高，已成为我国重要的公共问题之一。因此儿童超重和肥胖问题需要家长、医生甚至全社会高度重视。寒假即将结束，您的孩子是否超重?超重及肥胖该如何管理?

　　开学季

　　小胖墩减脂攻略不容错过

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　　超重及肥胖的诊断

　　1、体质指数(BMI)：建议年龄≥2岁的儿童使用体质指数来诊断。BMI=体重(kg)/身高(m)的平方，与体脂相关且相对不受身高的影响。2-5岁儿童可参考“中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”的BMI参考界值点(表3)。6-18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中BMI参考界值点。大于性别年龄对应的BMI界值即为超重/肥胖。

　　2、体成分测量：体脂肪含量即人体内脂肪组织占体重的百分比，是比较直观地判断肥胖的指标，但缺乏统一标准。常用的体成分检测方法包括双能X线吸收法、空气置换体积描记法、总体生物电阻抗分析、总体水分标记以及磁共振成像等。3、腰围和腰围身高比(WHtR)：2007年国际糖尿病联盟把腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P90作为儿童向心性肥胖的筛查指标、代谢综合征的必备组分和危险因素。

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　　超重及肥胖减脂攻略

　　治疗原则是减少能量摄入和增加能量消耗，使体脂减少并接近正常状态，同时又不影响患儿身体健康和生长发育。有明确病因的继发性肥胖或伴有肥胖并发症的患者，需要经过内分泌及儿科的专科治疗。单纯的儿童和青少年超重、肥胖的治疗方法主要包括4个方面：生活方式干预、心理行为干预、药物治疗以及代谢减重手术。其中生活方式干预是最为重要的。饮食、运动和睡眠的管理要以家庭为单位，日常生活为控制场所，患儿、家长和医师共同参与，持续至少1年。

　　1、合理饮食：

　　1)控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为。建议每人每天摄入12种以上的食物，每周25种以上。

　　2)在两餐间饥饿时，优先选择能量密度低、饱腹感强的食物，如低脂奶制品、新鲜蔬果等，而富含精制糖的糖果、糕点、饮料等以及含大量饱和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等应严格限制。

　　3)在饮食行为上，减少快餐、外卖食品及在外就餐;减少高脂、高盐、高糖或深加工食品;进食速度也不要过快，每餐时间建议控制在20-30分钟;避免进食时看电子产品。

　　4)具体各类食物的搭配原则参考“平衡膳食宝塔”和“食物选择红绿灯标签”，分为优选(绿灯)食物、限制(黄灯)食物和不宜(红灯)食物3类(表2)。

　　2、适当运动：

　　1)身体健康的6-17岁儿童每天至少累计达到 60分钟的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，每周至少3天的高强度身体活动，包括抗阻活动，每天屏幕时间限制在 2小时内。

　　2)建议在达到一般儿童推荐运动量的基础上，在能力范围内逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3-5次/周和抗阻运动2-3次/周，并形成长期运动的习惯。

　　3)运动并不一定要求特定的种类和运动场地。孩子喜欢的运动就能变成玩乐，孩子就会愿意坚持。鼓励孩子参加社区或学校组织的运动兴趣小组或社团。

　　3、充足睡眠

　　1)深度睡眠过程中，生长激素大量分泌，是促进儿童生长发育的重要时机，建议每日睡眠时间至少10小时。

　　2)睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。如果发现存在睡眠障碍，应先对儿童的睡眠障碍进行专科评估及干预。

　　3)要养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动，尤其注意避免睡前加餐。

　　4、心理健康

　　评估肥胖儿童是否存在心理偏差，针对性地进行心理卫生教育，使之能自觉控制饮食，参加体育锻炼，并能正视自我，消除因肥胖而产生的各种不良心态。对情绪创伤或心理异常者，必要时请心理医生干预。

　　孩子的健康成长是每一位家长的心愿。西北大学附属医院•西安市第三医院内分泌科是西安市市级医院首家标准化代谢性疾病管理示范中心(MMC)，长期致力于糖尿病、肥胖、高尿酸、骨质疏松等代谢性疾病的综合管理工作。为进一步提高对儿童肥胖、生长发育问题相关诊疗工作的重视，西安市第三医院内分泌科特开设儿童肥胖、生长发育专病门诊。

　　主要诊治内容包括：儿童超重/肥胖、生长发育迟缓、矮小症、性早熟、乳房早发育、青春期发育延迟及甲状腺功能减退症等相关内分泌疾病。为小胖墩解决减重困难，解答儿童生长发育的困扰和问题，助力您的孩子健康成长!

编辑：齐少恒