七旬老妇盆腔巨大包块合并多器官疾病 西安市中心医院多学科联合解除老人病痛

　　70岁的朱奶奶，近一年来腹胀、食纳差，明显消瘦，自认为年龄大了，胃肠功能不好，就去中医科、消化科就诊，近一月症状明显加重，外院CT提示她的盆腔有一巨大囊实性占位性病变，这一结果让朱奶奶家的生活变得不再平静，朱奶奶的女儿带着她辗转来到西安市中心医院妇科，看着朱奶奶消瘦的身体痛苦的面容，和她女儿充满焦急和期待的目光，我们决定收老人住院，帮她解决她的难题。

　　朱奶奶瘦小的身体BMI指数仅17.85Kg/m2，脊柱后凸畸形，不能平卧，4月前因右侧股骨颈骨折，目前需拄拐缓慢行走，有心慌气短不适;腹微隆，腹部可触及一平肚脐的包块。目前慢性阻塞性肺疾病急性发作，双肺多发肺大泡，肺气肿，心脏B超提示二尖瓣大量反流，心功能不全(2-3级)。巨大盆腔包块，加之本来的身体残疾，让老人生活痛苦不已。超声造影提示粘液性囊腺癌可能性大，宫内节育器。肿瘤标志物多项异常，目前有明确手术探查指征。但手术、麻醉风险都很大，手术中及手术后可能发生心脑血管意外、肺功能进一步恶化等风险，甚至危及生命。如果不做手术，朱奶奶生活中的痛苦也是可想而知的。

　　巨大的难题摆在妇产科医生面前，手术风险大，做还是不做?怎么做?老人家能耐受吗?——妇产科李冰琳主任多方位统筹考虑，经医务科协调，组织心内科、呼吸科、麻醉科、骨科、重症医学科、手术室进行多学科会诊，并向医院申请重大手术审批，作好详尽周密的术前评估及围手术期的保障工作。

　　手术前一天，手术室团队为了第二天手术可以摆放满意的手术体位，专门把朱奶奶请到手术室，她们先自己尝试，然后根据老人脊柱后凸的程度，在手术床上放枕头、垫子等摆成符合手术需求又使患者舒适的特殊体位!

　　由于老人心功能不良，慢性阻塞性肺疾病急性发作，双肺多发肺大泡，肺气肿等原因，气管插管全麻风险大，加上脊柱畸形，硬外麻醉难度可想而知。崔晓岗主任迎难而上，硬外麻醉的成功保障了手术的安全(很遗憾没有留下崔主任给老人麻醉时的照片，用他的工作照代替)。

　　手术医师王燕副主任医师、刘高伟副主任医师精细熟练操作;术中见盆腔巨大包块23*24*20cm，来源于右附件，完整切除右侧附件，术中冰冻病检，结果提示(右侧附件)交界性粘液性肿瘤有癌变，与麻醉科医生沟通，老人的身体状况可以进一步手术，与老人家属交待病情，同意继续行卵巢癌减灭术。手术顺利，术后转重症医学科观察治疗，各项指标平稳后于术后第四天老人转回妇科，术后一周痊愈出院。

　　看着朱奶奶和她女儿开心的笑容，该院妇科医护也是满满的成就感!术前医务科组织多学科会诊，为手术保驾护航，术中麻醉科维持生命体征及循环稳定；术后重症医学科强大实力提供保障，使得朱奶奶成功去除病患并顺利康复出院!

　　健康科普

　　随着我国老龄化，70岁后的老年女性患妇科疾病需要手术的人数也在增加，高龄加之一些基础疾病，导致手术风险增加和围手术期管理的难度增加!所以绝经后女性，不要认为绝经了，妇科疾病就会远离你了，记得只有定期妇科检查，才能早发现一些疾病，包括子宫内膜病变、宫颈病变、卵巢病变!建议绝经后女性至少一年一次妇科检查和一次盆腔B超检查!尤其出现腹胀、腹痛等消化系统问题时，更需要第一时间到妇科就诊，排除妇科肿瘤!

编辑：齐少恒