300公里紧急生命接力!交大一附院成功救治重症肺炎患者

　　近日，汉中市某医院向西安交大一附院重症医学科发出紧急求助，一名重症肺炎患者病情危重，生命危在旦夕。接到求助电话后，重症医学科ECMO小组迅速启动，以最快的速度赶赴汉中，开启了一段惊心动魄的生命接力。

　　紧急求助，ECMO小组迅速响应

　　8月22日18:30，汉中某医院紧急联系到西安交大一附院重症医学科石秦东主任，电话里详细描述了患者郝某的病情。该患者因咽痛到当地医院治疗，胸部CT提示白肺，住院期间突发呼吸困难，伴随血氧饱和度进行性下降，连接呼吸机治疗后情况仍无法得到改善。了解到这一情况，石主任当即决定派重症医学科治疗小组奔赴汉中，开展紧急救援。

　　小组成员立即行动，到达汉中后立即查看患者，经过仔细评估发现，患者自身较为肥胖，BMI达31.5，远超正常人标准，心脏及血管负担重。询问家属得知，患者夜间打鼾严重且不规律，可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停。上呼吸道感染后，咽痛未及时干预，感染蔓延至肺部，导致胸闷、嗜睡，加重肺部感染，形成恶性循环，出现白肺。当地医院已给予抗感染治疗，但效果不佳，遂行气管插管，呼吸机辅助呼吸，但氧合改善仍有限。

　　为打破恶性循环，治疗小组决定实施ECMO治疗。ECMO即人工肺，通过机器将血液引出体外，充氧并排出二氧化碳后回输体内，保证氧气供应，使肺脏得以休息，为治疗感染争取时间。然而，ECMO操作难度大，需丰富深静脉置管经验，否则易损伤血管，引发血栓或大出血。插管深度亦需精确，过浅无法充分引流血液，过深则可能误伤心脏。此外，置管需两位医生紧密配合，稍有延迟，患者即可能面临生命危险。

　　经与家属充分沟通，8月23日凌晨1点，患者顺利引血上机，指脉氧饱和度升至100%，顽固性低氧血症立即改善。

　　艰难转运，300多公里生命接力

　　历经6个半小时，治疗小组成功解决患者呼吸困境，但置管后管理成为新的挑战。ECMO患者需持续监测容量、电解质平衡及抗凝指标。ECMO虽然是为了拯救生命才放入体内的，却属体内异物，需适当抗凝以防血栓，同时避免抗凝过强引发出血。患者肥胖，血管负担重，出血风险高。鉴于此，最佳方案为转回西安交大一附院重症医学科治疗，科室ECMO管理经验丰富，成功案例众多。然而，汉中至西安300多公里，转运风险巨大，其间可能出现导管脱落或机器故障。经充分评估并与家属反复沟通，决定以患者生命为先，进行转运。

　　凌晨3点，救护车从汉中出发，向西安交大一附院疾驰。转运途中，ECMO小组紧密配合，严密监测患者，迅速应对突发情况。清晨7:30，患者安全抵达交大一附院重症医学科，患者将在这里得到进一步高效的生命支持。

　　此次转运，不仅是对患者生命的尊重与拯救，更是对医疗团队专业能力与责任心的考验。在全体医护人员的共同努力下，患者得以顺利转运，为后续治疗奠定了坚实基础。

　　精细治疗，多措并举助力康复

　　8月23日，患者入院，经口气管插管连接呼吸机，并接受V-V ECMO治疗，血氧饱和度约95%。石秦东主任分析，ECMO虽缓解肺压，但氧合差源于肺部炎症导致的细胞损伤，需强化抗感染治疗。团队立即给予患者抗感染治疗，并行支气管镜肺泡灌洗，清除浓痰，减轻感染，并用激素减少肺渗出。同时，实施肺保护性通气，因患者肺部病变不均，需小潮气量通气，吸入NO降低肺动脉压，改善氧合。考虑患者急性呼吸窘迫综合征，适宜进行俯卧位通气，由于患者自身体重较大，经常的翻身对于护理和医疗来说都是不小的挑战，可是为了患者的预后着想，最终还是决定立刻进行俯卧位通气。

　　随着治疗的深入，患者感染指标逐步下降。9月1日，团队第一次尝试ECMO脱机，但因患者存在睡眠呼吸暂停综合征，氧合差，对呼吸机依赖远超普通患者，因此只能延长上机时间。但是上机时间越长，感染的风险就越大，团队加强护理，动态监测患者体温，管理液体平衡，预防并发症。9月3日，患者成功通过SOT实验，ECMO撤机。

　　撤机后，患者病情进一步好转，团队开始调整呼吸机模式准备拔出气管插管。考虑到患者基础疾病，拔管前已准备了高流量通气。拔管后，白天高流量呼吸锻炼，夜间高枕高卧位，辅以呼吸机治疗，逐渐耐受后开始呼吸功能锻炼。

　　经过个性化康复，患者顺利出院

　　当患者终于脱离烦琐的呼吸管路，准备下床时，却遭遇了团队预料之中、却不愿见到的情况——ICU获得性肌无力，表现为全身四肢对称性乏力。针对此情况，团队为郝先生制定了个性化康复方案，包括肺康复、肢体功能锻炼及神经肌肉电刺激等。随着康复治疗的进行，患者肌力逐渐恢复，能下地行走并自主进食，最终于9月23日顺利出院。

　　回顾治疗历程，从8月22日起，患者血氧饱和度难以维持，到成功脱机拔管并自主进食，这一令人欣喜的转变背后，是ECMO团队6个半小时紧急救援的精湛技艺，是600多公里远距离的高风险转运的使命担当，是团队每一个环节的严谨与精准的施治，为患者带来病情好转和生的希望。

　　对患者而言，这是一段波折惊险的经历;对西安交大一附院重症医学科而言，这是又一次对能力的检验，不仅体现了医疗团队的专业素养和责任心，也彰显了医院在重症救治方面的实力和水平。通过全体医护人员的共同努力，患者得以顺利康复出院，这是对患者生命的尊重与拯救，也是对医疗团队辛勤付出的最好回报。

编辑：齐少恒