咸阳健康保障让群众更有“医靠”

　　“一般病在市县解决”能力不断提升，以公益性为导向的公立医院运行新机制不断完善，建设县域整合型医疗卫生服务体系不断加快……

　　今年以来，咸阳持续深化“三个年”活动，不断加强医疗保障制度改革，稳步提升医疗保障待遇，强化基金安全监管，持续创新服务，筑牢健康保障，托稳民生“网底”，推动全市医疗保障事业高质量发展。

　　夯实医保根基，让群众更有“医靠”

　　咸阳积极落实全民参保计划，健全“政府主导、部门协作、责任共担”的工作机制，积极推动实现参保扩面增效。

　　加强宣传动员，在全市范围内开展“参保工作上年集”活动共计84场次，稳妥有序做好补缴期内群众参保工作。

　　城乡居民参保缴费“赶大集”，工作人员向群众宣传各项医保政策。咸阳日报全媒体记者 吴萍 摄(资料图)

　　加强部门间协同对接，开展咸阳市儿童参保专项行动，儿童参保率稳中有升。齐抓并举做好两大险种参保缴费工作，目前，全市城镇职工参保62.2万人，城乡居民参保322.4万人。

　　扩大城乡居民报销范围，将城乡居民门诊统筹报销从基层扩大到二级医疗机构，拓宽重特大疾病一站式救助范围及标准。实行门诊慢特病运行调查制度，目前全市医保系统通过门诊慢特病鉴定14.86万人，累计复审门诊慢特病认定通过资料12670份。

　　持续巩固基金监管高压态势，深入推进医保基金违法违规问题专项整治工作，聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展监管，积极提升医疗机构自我规范意识能力。优化智能监控系统，全市累计事前接入共243家，事中接入共641家。目前全市定点医药机构退缴违规金额500余万元。

　　截至目前，城乡居民政策范围内住院费用报销比例达到70.3%，农村低收入人群县域内政策范围内住院费用报销比例达到82%，大病保险保障37.58万人次2.23亿元，医疗救助34.09万人次9043.04万元。

　　同时，开展医保系统乡村振兴动态监测。采取“筛、查、议、保”措施，实时监测风险线索户参保、门诊慢特病认定及住院“三重保障”落实情况，累计为5.6万名特困、低保及监测对象报销医药费用3.67亿元。

　　坚持按月开展重点监测对象“双通道”核查，累计筛查个人医疗费用负担累计超过1万元标准并纳入医保监测的脱贫人口4105人，个人医疗费用负担累计超过2.6万元标准城乡居民8113人，通过监测帮扶，纳入“两病”管理623名，纳入门诊慢特病3887名，特殊药品登记689人，门诊医疗救助457人。

　　2024年度全市脱贫人口及监测对象参保率100%，为13.9万名特困、低保及易返贫致贫人口落实资助参保补助资金3136.1万元。

　　持续深化改革，撑起惠民“保障伞”

　　在白内障超乳+晶体植入(单侧)，隐睾下降固定术、附睾切除术(单侧)，鞘膜积液(单侧交通性鞘膜积液修补术)，翼状胬肉切除+角膜移植术+结膜囊成形术4个病种基础上，日前，咸阳市医疗保障局再次筛选出包括内镜下肠息肉切除术、血栓性外痔切除术等16个可开展日间手术的病种，咸阳新调整后的日间手术以及床日付费政策落地实施，于今年7月1日起执行。

　　咸阳市医疗保障局医药服务管理科科长杨永红介绍，本次调整紧密结合咸阳临床实际，对涉及的20个病种严格按照临床路径进行测算，结合经济社会发展将更多的新技术应用于临床诊疗，确保基金安全运行的前提下，在合理范围内尽量照顾到医院的发展及群众健康需求，经与医疗机构谈判，科学确定每一种病种费用限额标准。

　　凡是在咸阳范围内取得业务主管部门许可，且配备了相应设施设备的定点医疗机构，均可在日间手术病种范围内向市医保经办机构提出开通日间手术申请。

　　今年，咸阳稳步推进支付方式改革，将符合条件的所有定点医疗机构全部正式纳入DRG支付方式运行，提前完成支付方式改革统筹区、医疗机构、病组、医保基金“四个全覆盖”任务。

　　医保工作人员检查两定机构。咸阳日报全媒体记者 吴萍 摄(资料图)

　　规范医疗机构实行市场调节价。严格落实医疗服务价格动态调整机制要求，指导全市医疗机构实行市场调节价，积极推进医疗服务价格改革工作。积极开展医疗服务价格运行评估调研，目前已完成县市区所属医院和市级29家医院实行市场调节价管理的482项医疗服务项目价格的抄送、公示等工作，确保医疗价格行为合法合规。

　　持续做好药品医用耗材采购监管工作。常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，截至目前，已执行国家集采药品共9批次374个品种，省级集采药品共14批次585个品种，共计959个品种。已执行36大类医用耗材，其中国家集采冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类、人工晶体、运动医学共5大类，省级集采留置针、泡沫敷料、心脏起搏器、骨科创伤类等共31大类。推广“以镇代村”模式，落实结余留用政策，规范挂网采购管理。

　　及时更新国家医保药品目录。将新药纳入医疗机构用药范围，做到“应配尽配”，督促各定点医疗机构建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，按期召开药事会进行分析研判，加强对医疗机构配备使用国家谈判药品的监测。做好药品目录对应及特殊药品维护工作，落实医保药品支付标准试点相关品种支付政策，保障参保患者正常用药。

　　提升服务效能，让群众更省心

　　今年，咸阳深入推进医保信息化建设。坚持做好“三电子两支付”，全市使用医保结算量为6186593笔，使用医保电子凭证结算量为2817641笔，电子凭证结算占比平均达到45.54%。

　　医保移动支付市本级6家三级医院已全部上线，二级医院中三原县医院、三原县中医医院、泾阳县医院、旬邑县医院、淳化县医院、兴平一四五医院已正式上线，医保移动支付结算业务数量稳步上升。

　　定点药店纳入比价系统，群众购药可“货比三家”。咸阳日报全媒体记者 吴萍 摄(资料图)

　　为进一步推动药品价格公开透明，保障患者合法权益，市医保局积极探索定点零售药店价格管理方式，创新开展通过线上方式对定点零售药店线下价格进行比价的实践，开发完成全市定点药店药品价格比价公示系统，并在全省率先上线，积极推动全市药店药品全网比价，让药品价格成了“公开的秘密”，群众买药可以“价比三家”，这项工作契合了国家医保局最新要求，进一步实现参保人员方便、医保基金节约、群众费用减负、市场环境良好，引导定点药店自主合理定价。系统上线以来，已有效连通了全市1219家医保定点零售药店，涵盖160余万条药品数据，日均访问量已超2000人次。

　　积极推进药品耗材追溯信息采集工作，采取先药品后耗材，不断丰富“两结合三赋能”应用场景，目前全市各县市区正在稳步推进中。

　　持续提升经办服务效能，规范咸阳医保经办政务服务事项下沉至乡镇(街道)和村(社区)办理工作，扩容医保服务站(室)经办事项，提升了基层医保服务能力。

　　实现跨省和省内清算资金线上支付，开展特药省内异地就医门诊直接结算。

　　积极开展相关工作，助推实现“线上办理‘职工医保个人账户家庭共济’”“‘生育津贴审核支付’10个工作日内办结”等“高效办成一件事”落地。

　　打破地域、层级信息壁垒，公示“全程网办”“跨省通办”医保服务事项，解决企业、群众办事“多地跑”等堵点难点问题。

　　……

　　切实打通医保服务基层群众“最后一公里”，让参保群众在家门口就能就近享受优质高效便捷的医保服务，咸阳一直步履不停。咸阳医保人将乘势而上，继续履职尽责、真抓实干，进一步夯实医保根基，持续深化医疗保障改革，加快建立健全多层次医疗保障体系，巩固拓展全民参保成果，优化提升医保公共服务能力水平，在推进医保工作高质量发展上行稳致远。

编辑：齐少恒