勇挑“生命禁区”——心外科运用瓣膜修复让高龄高危患者重获新生

　　胸闷、气短、乏力、双下肢水肿，83岁的张奶奶这些症状持续了很多年，近日因右下肢急性蜂窝织炎感染后引发脓毒性休克，前来西安交通大学第二附属医院心血管外科就诊，经相关检查，被诊断为二尖瓣及三尖瓣关闭不全，同时伴有心力衰竭、心源性休克、脓毒性休克等症状。心血管外科高峰主任团队凭借精湛的技术和丰富的经验，经过4小时的精准配合，通过实施“二尖瓣成形术+三尖瓣成形术”，协同术后的精心治疗与护理，挽救了张奶奶的生命，张奶奶现已平安出院。

　　“一道道难题摆在了医生跟患者家属面前。”除了二尖瓣及三尖瓣关闭不全、张奶奶还有因口服抗凝康伴药物导致脑出血病史，多种基础病缠身。因年龄大，她出现急性心衰导致急性肾功能衰竭，血压只能靠持续泵入强心药维持，张奶奶术后能否顺利拔除气管插管，是否需要机械辅助，凝血功能会不会出问题等是高峰团队综合考虑的问题。

　　高峰主任团队立即协同心内科、麻醉科、手术室、超声科等多学科会诊，经过严密评估和详细讨论后、与患者家属沟通后，最终制定出一套完整的个性化术前、术中、术后诊疗方案。经前期的内科优化治疗，全身状况有所好转后，高峰主任第一时间为张奶奶安排了手术。经过4小时的精准配合，顺利为张奶奶做了“二尖瓣成形术+三尖瓣成形术”。

　　“术后的管理和护理同样面临着巨大的挑战。”如术前评估的那样，张奶奶术后出现了急性低心排综合征，血压难以维持，高峰主任团队按术前制定的方案，迅速为张奶奶行ECMO机械辅助治疗，持续CRRT治疗，术后第四天张奶奶顺利撤除ECMO，术后第五天顺利拔除气管插管。

　　为了加快患者的术后康复，高峰主任术后再次组织肾内科、感染科、血液科等多学科进行MDT会诊，在术后护理、气道管理、抗凝管理、营养支持等方面为张奶奶制定出周密的诊疗计划。经过两周的精心治疗，张奶奶的肾功能恢复正常、彻底撤除了CRRT，半个多月的康复治疗后，张奶奶顺利出院。

　　“心血管外科技术的不断更新，让许多高龄患者有了治疗的机会。”高峰主任谈到，随着社会老龄化的发展，高龄心脏病患者越来越多，西安交通大学第二附属医院心血管外科在心脏手术和重症心脏救治方面具有丰富的经验，让高龄将不再是心脏手术的禁忌，在延长老年群体的生命长度的同时让生命质量得到改善，享受更加长久和健康的人生。

编辑：齐少恒