西安市中心医院经开院区开展超声造影联合超声介入救治感染性休克患者

　　39岁的小陈(化名)，5天前无明显诱因出现发热，体温高至39℃以上，至当地诊所给予退热等治疗后，仍间断发热，自述长时间吹空调且有饮食不当的情况，患者右上腹开始隐痛，伴大汗、恶心、头晕、气短及腹胀，同时患者精神状态也每况愈下，全身状态非常危重到西安市中心医院经开院区急诊科、重症医学科会诊后，检查提示血象、CRP、PCT均升高，部分指标出现危机值，已出现感染性休克，但CT等检查并未发现明确的病因。

　　在例行的超声检查中，超声医师发现患者有重度的脂肪肝，且肝上隐约出现了混合回声区，但不能确诊，超声医学科郑瑜主任在接到会诊单后，立即前往经开院区进行会诊，二维探查后发现肝右后叶近膈顶部可见大小约9cm的混合回声区，郑瑜主任立即进行肝脏超声造影，造影剂注入后，脓腔在造影剂的冲刷下现出“黑洞征”，实性成份快速增强而且缓慢消退，非常符合肝脓肿的造影特点，明确了患者感染性休克的主要原因。

　　在超声造影动态导航下，郑瑜主任精准的避开肝内粗大血管(误差仅<1mm)，锁定最佳穿刺点后，当即为患者进行经皮超声引导下肝脓肿置管引流术，沿穿刺线路径的安全间隙内顺利置入植入8Fr引流管后，抽出脓性棕色脓液50ml，患者在术后4小时体温降至37.4°C，效果立竿见影。后期经过重症医学科、普外科医生的精心治疗后，转危为安，已基本痊愈。

　　超声造影作为一种诊断工具，敏感性的提升较普通超声有质的飞跃，它能清晰显示脓肿血供特点，帮助区分液化坏死区和存活组织，对穿刺路径规划也非常有用。超声造影采用声诺维(SonoVue)等微泡造影剂，无毒副作用。超声医学科配备实时双模态成像系统(超声+造影融合导航)，精度达亚毫米级。经皮多普勒超声引导下肝脓肿引流术可实时监测脓腔边缘血流，避免损伤肝中静脉，达到毫米级“扫雷”，实现零出血革命，穿刺出血风险降低。

编辑：齐少恒