专业与信任：为八旬髋部骨折伴感染老人打响生命保卫战

　　两个月前一次意外摔倒，家住陕西西安的梁老爷子出现左下肢疼痛伴活动受限，就近治疗后，告知休养即可。子女们忙于生计，只当老爷子是普通损伤，简单贴敷膏药，未多关注。10天后，一直卧床的老爷子腰骶部出现褥疮并进行性加重，家属仍未重视;直到后骶尾部褥疮加重并出现肩胛区褥疮，才紧急送往西安市中医医院急诊科就诊，经完善检查后才得知，患者为“左股骨粗隆间骨折”，并伴有多种严重内科疾病。

术前

　　骨伤科创伤关节一病区将梁老爷子收住入院后，紧急为其进行清创手术，患者左髋切口流出大量脓性分泌物，经培养后为“金黄色葡萄球菌 多重耐药”，于是如何解决感染、并同时尽可能恢复关节功能成为治疗焦点。

　　信任为舟：惊涛骇浪中同舟共济

　　治疗如同穿越雷区，老人同时患有严重冠心病、心律失常、糖尿病、重度脑血管狭窄、COPD等多种疾病，手术创伤、出血、血容量变化、血压波动，以及抗凝与出血之间失衡，都极可能导致患者出现心肌梗死、恶性心律失常、脑卒中、呼吸衰竭等危机患者生命的风险，这对麻醉及手术团队是一个极高的挑战;

　　多重耐药菌来势汹汹，常规抗生素全部失效，稍有不慎则会引起患者全身性的脓毒血症，而使用特殊抗生素则极大可能导致患者肝肾功能损害，以及肠道菌群的紊乱;骨折断端反复摩擦，患者活动受限，无法坐起来，引起褥疮进行性发展，肺部感染加剧，甚至可能引起泌尿系统感染，且骨折断端的反复摩擦是感染加剧重要原因之一。

　　此时，患者家属也在多方打听治疗方案，外院专家建议“维持现有状态是最好方案”，家属感觉无法接受。范洪伟主任医师则认为，此时“放手一搏”，才是保障老人余生生存质量的最佳选择。与家属反复沟通后，家属对范洪伟主任医师说：“范大夫，我们信您!我们将全部信任托付给你们，该怎么做，我们全力配合!”这份沉甸甸的信任，化作医护团队破釜沉舟的勇气。

　　千难万险：在刀锋上舞蹈的救治之路

　　一场与死神抢夺生命的战役在无影灯下打响。医疗团队制定手术方案为“骨折部位：抗生素骨水泥填充+左股骨粗隆间骨折外固定手术;褥疮部位：旋转皮瓣移植术”，同时另外制定两种手术预案，全力保障手术成功。术前罗阳东主治医师与家属进行长达两小时的术前沟通，详细解释和沟通各项细节;下级医师积极联系医务科、输血科、麻醉科等相关科室，进行术前准备。

　　在麻醉团队的支持下，手术如期进行，术中，主刀医师像拆弹专家般，清除坏死组织及感染病灶，直至带有新鲜血运的组织出现，并在感染部位放置数个由“抗生素骨水泥”串联而成的“串珠”，长期、缓慢释放抗生素，对髋关节进行抗感染治疗;在术区清创完成后使用骨折外固定架，固定骨折断端，这不仅解决骨折断端反复摩擦加剧感染、引起患者疼痛的问题，还避免了骨折内固定容易造成新的感染的问题，骨折固定后患者术后可坐起、可翻身，活动及褥疮都能得到极大的好转;将骶尾部褥疮进行再次清创后，进行旋转皮瓣移植术，这不仅解决了患者平卧疼痛的问题，也消除了潜在的感染病灶。在整个团队及麻醉团队的努力下，患者手术获得成功。

　　术后

　　重生之光：从“不可能”中夺回的生命

　　手术后第3天，阳光透过病室窗户，温柔地洒在梁老爷子身上。他左髋部位骨折固定稳定，褥疮部位伤口已基本愈合。在康复师指导下，正在床上坐起来进行功能锻炼。那曾经惊心动魄的高峰，如今已归于平缓的生命线。

　　出院后，老人及家属亲手将一面锦旗送到范洪伟主任医师及科室团队手中，金灿灿的十四个大字凝聚着劫后余生的万千感慨：“国医圣心施仁术，妙手神刀祛恶疾。”

　　纵有千难万险，当医者怀揣父母之心，患者报以性命相托，那份以专业为基石、以信任为纽带的力量，足以撼动死亡的阴影，重燃生命的曙光。

编辑：齐少恒