九旬老人莫名呕血命悬一线 竟是牙龈出血“惹的祸”

　　近日，西安市人民医院(西安市第四医院)成功救治了一位因牙龈出血导致呕血住进ICU的91岁高龄患者，这一特殊病例引发了广泛关注。

　　九旬老人呕血 病情危急入ICU

　　91岁的张爷爷(化名)因“间断呕血1天，加重3小时”被紧急送往西安市人民医院(西安市第四医院)。据家属讲述，老人1天前就开始间断吐出淡血性液体，多达10余次，每次量约20ml。3小时前，情况急剧恶化，老人开始大口呕出鲜红色血液，量明显增多，还伴有头晕、乏力症状，连起身都十分困难。

　　该院急诊团队迅速为老人完善各项检查，结果显示血红蛋白111g/L，提示已有失血迹象;胸腹部CT显示双肺下叶炎症、胆囊结石、肾结石。更为棘手的是，老人患有多年高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死病史，高龄加上基础疾病缠身，再加上持续呕血，病情已十分危重。为进一步抢救，老人被紧急收住重症医学科(ICU)。

　　入ICU时，老人血压已降至93/56mmHg，复查血红蛋白最低跌至64g/L，这意味着失血性休克的风险正在步步逼近。ICU团队第一时间启动抗休克治疗，采取了禁饮食、强效抑酸、降低内脏血流、快速补液等一系列措施。然而，老人仍间断呕出鲜血，出血源头成了亟待解开的“未解之谜”。

　　抽丝剥茧 探寻血液来源

　　按照常规思路，老年患者呕血，多优先考虑上消化道出血，如消化性溃疡、消化道肿瘤等常见病因。但医护人员在深入梳理老人病史、细致查体后，发现了诸多与上消化道出血不符的地方。老人无肝硬化、溃疡病史，近期未服用抗凝药或进食刺激性食物，腹部查体也未触及压痛、反跳痛等典型阳性体征，这些线索让“上消化道出血”的初步判断难以成立。

　　该院消化内二科阴俊主任再次回溯诊疗细节，发现老人呕出的血是纯鲜红色，且无食物残渣，于是警觉起来：会不会是口腔内出血被吞咽后，再经胃部呕出?这一猜想为救治打开了新的突破口。

　　真相大白 及时救治转危为安顺着这一思路，医护人员立即为老人做了彻底的口腔检查。果然，在老人左上牙床处发现了较多血凝块。口腔科紧急会诊后，最终诊断为“26牙残根伴牙龈出血”。病因找到后，口腔科医生迅速为老人实施了26牙拔除与缝合术。

　　术后，老人呕血症状彻底消失，血红蛋白逐渐回升，病情一天天稳定下来。老人对医护人员的医术和耐心态度赞不绝口，还特意致电12345表达感谢。

　　张爷爷的这一病例，让医护人员深切体会到，即使在医疗技术飞速发展、辅助检查手段日益精密的今天，临床基本功——详细的病史询问和细致的体格检查，仍然是疾病诊断的基石。同时，也提醒大家，那些看似不起眼的小问题，也许会酿成大麻烦，希望大家都能保重好自己的身体。

编辑：齐少恒