交大一附院多学科联动为出生1天的“膈疝宝宝”抢回生机

　　近日，西安交通大学第一附属医院小儿外科、新生儿科、产科、麻醉科及影像科组成的多学科团队(MDT)，历经24小时生死竞速，成功为一名出生仅1天的先天性膈疝新生儿实施脏器还纳及膈肌修补手术。目前，患儿已顺利撤离呼吸机，生命体征平稳，康复出院。这场跨越产前产后的生命救援，彰显了医院多学科协同救治危重新生儿的硬核实力。

　　产前诊断：多学科会诊筑牢生命防线

　　韦女士(化名)在产检时被提示胎儿可能存在先天性膈疝。先天性膈疝发病率约为1/3000-1/5000，该疾病是由膈肌发育不全导致腹腔脏器进入胸腔，压迫肺脏与心脏，引起肺发育不良和严重呼吸循环障碍，出生后死亡风险极高，救治难度高，对多学科团队协作和救治时效要求极严。在多学科中心成立前，先天性膈疝患儿的死亡率为67%，多学科中心成立后，死亡率下降至23%，可见多学科中心的评估有助于提高先天性膈疝患儿的存活率、提升保健的质量[1]。

　　医院大儿科周熙惠主任与儿外科曹振杰主任立即联合多学科会诊，对胎儿超声影像进行详尽评估，认为虽然病情凶险，但通过产前严密监测、产时精准气道管理及产后手术干预，患儿仍有良好生存及恢复机会。随后，产科、新生儿科、儿外科与麻醉科团队迅速制定详细分娩及救治方案，提前配置新生儿呼吸机及复苏设备，将救治链条前移至出生第一刻。

　　产时接力：稳住呼吸就是稳住生命

　　分娩当天，各学科团队全员到位、严阵以待。随着一声啼哭，患儿顺利出生，但随即出现呼吸困难，病情如预期般凶险。早已守候在产台旁的新生儿科团队反应迅速，第一时间实施气管插管，成功建立有效通气，将患儿氧饱和度稳定在安全范围。这关键的一步，为后续治疗赢得了宝贵时间。

　　患儿被紧急转入新生儿科重症监护室，在呼吸机支持下接受循环功能监测与稳定治疗。医护团队24小时不间断守护，密切观察病情变化，为即将到来的手术筑牢基础。

　　手术攻坚：微创精细操作为新生命打开肺部空间

　　出生后24小时，患儿病情逐渐趋于稳定，但影像学提示脾脏、肠管仍大量疝入胸腔，肺组织明显压缩，有可能发生肠绞窄或感染性休克，危及患儿生命。经综合评估，依据胎儿先天性膈疝临床管理指南(2022)，儿外科团队决定实施胸腔镜下膈疝修补术。

　　手术过程中可见脾脏及肠管几乎占据整个胸腔，造成肺组织严重受压。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但在新生儿中操作空间极为有限，且脏器质地柔嫩，手术风险和技术要求显著提高。尤其是新生儿脾脏组织异常脆弱，稍微牵拉或触碰即可导致出血，且止血困难，因此操作需慎之又慎。在充分暴露后，曹振杰主任小心翼翼地将腹腔脏器全部还纳后，随即对膈肌缺损进行修补，每一针都精准缝合，避免出现缝隙导致再次疝入，由于缺损面积巨大，无法直接采用折叠缝合方式关闭，因此使用生物补片行加固修补。在麻醉科和手术部护理团队的精密配合下，儿外科团队成功将脏器还纳腹腔并精准修补膈肌缺损，手术顺利完成。术后患儿肺扩张逐渐恢复，呼吸功能改善，成功撤离呼吸机。目前状态良好，已顺利出院。

　　医院长期构建“产前评估—产时干预—产后救治—术后管理”一体化救治体系，多学科无缝衔接，大幅提升危重新生儿的存活率和预后质量。未来将继续推动小儿外科、新生儿科、产科、麻醉科及影像科协同发展合作，持续提高危重新生儿救治水平，以专业、精细和温度守护每一个新生命的到来。

编辑：齐少恒