两次开胸后，他说：第三次我可能挺不过去了

　　“没想到，第三次还能挺过来。”在西安高新医院心脏大血管外科病房，刚经历了一场高风险手术的李爷爷(化名)望着窗外，轻声说道。

　　十天前，62岁的他因严重颜面水肿、腹胀、气短，被家人紧急送医。检查结果令人揪心：心脏三尖瓣生物瓣再次衰败，并出现致命的Ⅲ度房室传导阻滞。

　　这已是李爷爷第三次面临瓣膜危机。十年前，他因三尖瓣病变第一次接受开胸手术，置换生物瓣;七年前，因生物瓣衰败，他不得不第二次开胸换瓣。两次大开胸，让他的心脏周围粘连严重，胸腔结构改变，身体耐受能力大幅下降。

　　“如果第三次再开胸，手术创伤大、心脏剥离困难，患者很可能下不了手术台。”西安高新医院心脏大血管外科陈文生主任坦言，这类第三次瓣膜手术在国际上都属于极高危病例，何况患者还合并了严重心律失常，病情可谓“棘手至极”。

　　经过心脏外科、心内科、麻醉科、超声科等多学科反复论证，团队最终决定：采用经导管介入技术，一次性完成三大操作——球囊扩张狭窄的三尖瓣、植入新的生物瓣、同时安置永久起搏器。

　　球囊扩张术

　　三尖瓣置换术

　　永久起搏器植入术

　　“这相当于用微创的方式，完成过去需要三次手术才能解决的问题。”陈文生主任解释说，介入操作无需再次开胸，只需通过血管穿刺送入导管，对患者创伤小，尤其适合这种多次手术后的高危患者。

　　手术台上，心脏大血管外科陈文生团队通过细致的影像引导，将球囊送至原有瓣膜处进行扩张，随后将新的生物瓣精准释放在预定位置。最后，在心脏稳定的状态下，顺利植入了永久起搏器。整个过程中，患者生命体征平稳。

　　术后超声显示，李爷爷三尖瓣的返流量从“大量”降至“少量”，心脏血流得到根本改善。起搏器工作正常，心跳恢复稳定节奏。术后恢复顺利，水肿等症状明显消退，恢复情况良好。目前，李爷爷已康复出院。

　　此次手术的成功，标志着针对多次心脏手术后瓣膜衰败这一临床难题，微创介入方案提供了新的治疗路径。但陈文生主任也强调，瓣膜置换并非一劳永逸，术后健康管理、定期随访至关重要。

　　西安高新医院心脏大血管外科陈文生主任提醒：

　　❗ 瓣膜术后，注意这几点：

　　1.留心身体信号：

　　若出现下肢浮肿、腹胀、气短、活动乏力等症状，可能提示瓣膜功能问题，应及时复查心脏超声。

　　2.了解瓣膜特点：

　　l 生物瓣：有一定使用寿命(通常10~15年)，需警惕远期衰败，但抗凝负担轻。

　　l 机械瓣：需终身抗凝，定期监测凝血功能，但耐久性好。

　　3.坚持终身管理：

　　l 定期复查：即使无症状，也应按医嘱复查(尤其是心脏超声)。

　　l 规范用药：切勿自行停药或改药。

　　l 预防感染：进行牙科等有创操作前，应告知医生瓣膜手术史。

　　4.认识微创介入：

　　对于高龄、多次手术等高危患者，经导管介入瓣膜手术提供了创伤更小的治疗新选择。

编辑：齐少恒