卡尼综合征—心脏手术开了三次刀，第四次手术见证高新医院技术实力

　　四年前，36岁的李先生(化名)因心前区不适在当地医院就诊，检查发现心腔(左心房)内肿瘤，接受了第一次肿瘤切除手术(经手术和病理诊断为粘液瘤)。术后一年，肿瘤在右心房内出现，经手术切除后证实为粘液瘤复发，谁知一年后右心房内又再次发现和前两次类似的肿瘤，于是又进行了第三次开胸手术切除，术后病理证实为同一性质的粘液瘤。

　　去年8月，李先生又感到胸闷及活动后气短，检查发现在右心室流出道又有新发粘液瘤，随后去外院就诊，进行了基因检测，提示为卡尼综合征(Carney 综合征)。近期自觉症状加重，超声检查显示肿瘤明显增大，堵塞右心室流出道血流，还有明显的三尖瓣关闭不全。为寻求进一步治疗，李先生慕名来到西安高新医院心脏大血管外科。

　　(术前影像显示，心腔内粘液瘤已明显增大)

　　虽然李先生正值壮年，但已在外院经历三次开胸手术，第四次开胸，最难的不是肿瘤本身有多大、多复杂，而是三次手术留下的创伤、组织愈合及瘢痕组织，让心脏、大血管、胸骨、心包全部粘在一起，正常的解剖结构不清晰，组织间隙早已消失，锐性或钝性分离稍有不慎，就是心脏或血管破裂、大出血。这不是一次简单的手术，而是一次难度指数级上升的挑战。

　　(陈文生主任医师手术中)

　　手术由西安高新医院心脏大血管外科陈文生主任医师主刀，从胸骨后开始，一毫米一毫米地分离。没有现成的层面，就在瘢痕里修出一条路，没有清晰的界限，就靠经验和手感辨别。手术总共时长仅4个小时，粘液瘤完整切除，心脏结构精细修复，过程顺利，没有任何副损伤。

　　术后4小时，李先生顺利脱离呼吸机拔除气管插管，当夜就开始饮水，第一天全部引流仅仅120毫升。术后恢复很顺利，精神状态良好，已康复出院。

　　从不能到能，是技术，更是信念。心脏再次手术，尤其第四次开胸，向来是心脏外科领域风险最高的挑战之一。不是因为技术上做不到，而是开胸难、术中分离难、耗时长、并发症风险极高，但这一次，陈文生主任团队做到了。心脏再次手术的核心难点，在于安全通过粘连和瘢痕区抵达肿瘤所在的心腔。从入路选择、粘连松紧，到重要结构的辨识与保护，每一步都建立在大量复杂病例经验之上。没有路，就靠经验和技术修出一条路——这才是第四次开胸成功的真正底气。这不仅见证了一位患者的勇气，更验证了一支团队在心脏手术领域的技术实力。

　　【心脏肿瘤·快速科普】

　　1、心脏也会长肿瘤吗?

　　会。原发性心脏肿瘤约75%-80%为良性，最常见的是粘液瘤。

　　2、有什么症状?

　　心悸、胸闷、气短(尤其体位改变时加重);部分患者因肿瘤碎片脱落发生脑梗、肢体栓塞才被发现。

　　3、为什么容易复发?

　　复发的原因比较多，与首次手术未能完整切除、肿瘤呈多发性或浸润生长，少数与遗传相关(如卡尼综合征)。

　　4、多开胸还能再做吗?

　　可以，但风险极高。必须在经验丰富的大型心脏中心，由专家团队充分评估后实施。

　　5、怎么治疗?

　　良性肿瘤以手术完整切除为首选，效果良好。术后需定期复查心脏超声。

　　西安高新医院心脏大血管外科陈文生主任医师提醒：不明原因心悸、胸闷，建议及时去医院检查。心脏术后务必遵医嘱定期复查。多次手术不是禁区，选对团队是关键。

编辑：齐少恒