58岁男子5米高空坠落 西安红会医院EICU团队成功救治

　　近日，西安市红会医院EICU团队成功救治了一名从5米高处坠落、全身多处重伤、合并顽固性低氧血症的重症患者。经过连续数昼夜的精准救治，患者成功脱离生命危险，为后续手术赢得宝贵时间。

　　如今患者生命体征稳定，多处骨折手术已顺利完成，经过24天精心治疗，顺利转出EICU，回当地医院康复。这场与死神的较量，再次彰显了该院北院区急诊医学科急危重症救治体系的强大实力和多学科协作的高效力量。

　　险象环生：高处坠落 生命悬于一线

　　近日，58岁的张师傅(化名)在工作中不慎从约5米高处坠落，全身剧痛，无法动弹。在当地ICU救治两天后，病情持续加重，最终家属心急如焚，连夜将他转入西安市红会医院急诊。

　　到院时，张师傅口唇苍白，表情痛苦，意识尚清但虚弱不堪。急诊CT结果一出，所有人都倒吸一口凉气——右侧第3至第9肋、第11、第12肋多发肋骨骨折，右侧液气胸，双肺挫伤、渗出，双侧肺不张，骨盆骨折，腹腔积血，左侧胫腓骨骨折，失血性贫血。更凶险的是，下肢超声提示右胫后静脉血栓形成，血栓随时可能脱落，引发致命肺栓塞。

　　伤情之复杂，如同一颗随时可能引爆的“炸弹”。入院时，张师傅戴着面罩吸氧，右侧胸廓出现反常呼吸，胸壁可触及皮下气肿特有的“握雪感”，骨盆挤压分离试验阳性，左腿肿胀无法活动。一场与死神的赛跑，悄然开始。

　　生死时速：病情急转直下 抢救刻不容缓

　　转入EICU不到一小时，病情急剧恶化。张师傅突然烦躁不安，呼吸频率飙升至35-40次/分，指脉氧饱和度暴跌至50%左右，即使高流量吸氧也难以提升。血气分析提示严重低氧血症，生命濒临崩溃。

　　“马上插管!”王彦军主任当机立断，迅速建立人工气道，启动机械通气，给予充分镇痛镇静。然而，即便吸氧浓度调至100%，血氧仍稳不住。患者危重到无法外出检查，EICU里监护警报此起彼伏。

　　床旁胸片提示肺部渗出明显增加，床旁心脏超声排除了肺动脉压升高和右心室“D字征”——暂时没有明确证据支持肺栓塞。低氧的元凶是谁?它像一道铁幕，死死压住了生命的希望。

　　面对顽固性低氧，EICU团队明确核心目标：增加氧输送，降低氧消耗，尽快解除病情恶化的诱因，必要时启动ECMO。

　　一场和时间争夺氧气的战斗全面展开。一方面全力提升氧输送：纠正贫血、使用血管活性药物稳住循环、优化呼吸机参数、床旁纤维支气管镜吸痰。为避免正压通气加重气胸，柳林主治医师、李应辉主治医师、乔友珍住院医师迅速评估后，果断为患者置入右侧胸腔闭式引流，既缓解了胸腔压力，也为后续精准调整PEEP、安全实施肺复张预留了空间。另一方面极限降低氧消耗：强化镇痛镇静、抑制自主呼吸、避免人机对抗、严格控制体温和心率。每一口气，都要争。

　　攻坚克难：每一次调整 都是与死神的精密博弈

　　为彻底抑制自主呼吸，团队给予充分镇痛镇静，让呼吸机与患者达成“默契配合”。PEEP的每一次精准滴定、呼吸参数的每一次调整、肺复张的每一次谨慎实施，都反复推敲、严密监测。镇静深度、液体出入量、血流动力学——每一个细节，都凝聚着医护团队的智慧与汗水。

　　转危为安：生命之舟 终于驶出险滩

　　经过不懈努力，患者呼吸窘迫明显缓解，血氧稳步回升，低氧血症得到有效纠正，生命体征逐渐稳定。

　　但一个疑问始终悬在团队心头：顽固性低氧的原因到底是什么?随后CTPA给出了答案——双肺多发脂肪栓塞。这是骨折后严重并发症，死亡率高达40%-60%，暴发型预后更差，目前无特效药，只能对症支持治疗。

　　病因明确后，EICU团队信心大增，早期果断干预，患者肺部症状迅速缓解，为后续手术赢得宝贵时间。

　　入院第8天，患者接受了多发肋骨骨折切开复位内固定术。期间又遭遇耐药菌感染，团队及时调整抗生素、加强气道管理，再次化险为夷。入院第14天，患者成功拔除气管插管，改为高流量吸氧。随后，马腾主任、刘德印副主任医师分次完成多处骨折手术。

　　如今患者已出院，转至当地医院康复治疗。出院那天，阳光正好，他脸上绽开了灿烂的笑容，向医护人员挥手致意。

　　复盘与思考：每一次成功 都是经验的沉淀

　　据介绍，脂肪栓塞综合征是骨折后易被漏诊的“隐形杀手”。脂肪栓子进入血流，阻塞肺血管，引发呼吸困难，X线胸片可出现典型的“暴风雪样”阴影。

　　这一例重症多发伤，在肋骨骨折、液气胸、肺挫伤基础上，继发了ARDS和不典型肺脂肪栓塞。团队总结了多个关键环节：插管时机、充分镇静、早期完全抑制自主呼吸、及时胸腔闭式引流与床旁纤支镜、精准PEEP滴定、规范肺复张、床旁超声动态评估——这些宝贵经验，为今后类似危重病例提供了重要参考。

　　此次成功救治，充分体现了西安市红会医院急诊EICU团队在重症创伤救治领域的综合实力，也诠释了多学科协作、精准治疗、动态评估的现代重症医学理念。目前患者生命体征平稳，意识清楚，正在康复中。

编辑：齐少恒