陪患者完成人生的“转身”

　　4月5日，西安工会医院安宁疗护病区，护士给患者戴上“幸运手环”。

　　本报记者 杜玮文/图

　　“‘转身’并非放弃。安宁疗护中，医护人员要让患者了解生命从生到死这一必经的过程。”4月3日，在西安市中心医院安宁疗护培训会上，西安护理学会理事长张巧玲向大家分享安宁疗护理念。她说，安宁疗护中，医护人员面对的是预计生存期小于6个月的患者。在这个阶段，医学的目标从“治愈疾病”转向“减轻痛苦、提高生活质量、维护尊严、完成告别”。

　　当前，我国老年康复护理和安宁疗护需求日益迫切。“十五五”规划纲要提出，要“扩大康复护理、安宁疗护服务供给”。安宁疗护是什么?医院如何开展?近日，记者走访西安市部分医疗机构了解开展情况。

　　学会告别

　　“当生命处于终末阶段，医护人员不再追求延长患者生命，而是帮助患者提升生命的宽度，即生存质量。”西安市中心医院经开院区消化科护士长陈少娜告诉记者，她所在的科室常见的是肝胆管癌、消化道肿瘤晚期患者，这些患者常常会出现黄疸、腹胀、癌痛等问题。科室安宁疗护团队除了让患者在生理上舒服一点，还要开展“转身”教育，帮患者梳理、完成未了的心愿。

　　陈少娜说，不少患者突发重病时，本人难以接受，家属也不愿面对。做安宁疗护的护士会尽量用“转身”向他们表达生命走向终点这件事——就像转身离开一个熟悉的地方，需要勇气、准备和告别。

　　“我和患者沟通时，会先从拉家常开始。先建立信任，再逐渐深入到疾病、牵挂和未了心愿，最后才会触及生命终末的话题。”陈少娜说，这样的沟通要反复进行很多次，有时一次就要一个多小时。

　　去年8月，陈少娜护理过51岁的患者王文凯(化名)。王文凯患有肝胆管癌恶性肿瘤，已出现全身多发转移。家属虽然已经接受病情进入终末阶段，但仍选择向他隐瞒病情。

　　陈少娜在交谈中先问王文凯：“人生中第一次最接近死亡、最早感受到死亡，是什么时候?”

　　王文凯想起了小时候因肝癌去世的父亲。借由这段回忆，他慢慢开始接受“人生从生到死是一个过程”。几次谈话后，他不再回避，而是开始思考：如果真到了“转身”的时刻，后续事情该怎么交代。

　　“患者接受死亡之后，不一定更痛苦，有可能从混乱和恐惧中慢慢平静下来，清晰地表达自己未了的心愿。”陈少娜说。

　　完成心愿

　　“终末期患者，不只是身体上疼，更多的是‘放不下’。”培训会上，张巧玲给护士说，医护人员要做的，就是一点点走进患者的内心世界，了解他们未完成的心愿。

　　去年12月，西安市中心医院经开院区67岁的肿瘤患者刘贵(化名)临终前十分安详。在生命最后阶段，他得到了医护人员的抚慰与帮助。

　　陈少娜说，医护人员每次走进病房，刘贵都躺在床上不理人。陈少娜一次次与他拉家常，耐心安抚他的情绪。刘贵的状态逐渐好了起来。最后，刘贵在医护人员指导下，平静地回到了铜川老家……

　　据了解，该院已成立安宁疗护小组，各科室设有联络员，并定期组织培训。一旦有科室出现适合开展安宁疗护的患者，团队就会及时介入，商量照护方案。

　　守护尊严

　　4月5日，西安工会医院安宁疗护病区，医护人员像往常一样忙碌着。“医护人员的坚守就是给患者和家属最大的慰藉。”该院肿瘤科主任潘改燕说，目前，安宁疗护病区有医生5人、护士15人、护理员5人，并配有心理医生、营养师和志愿者全程参与照护和陪伴。

　　安宁疗护并不是放弃对患者的治疗，而是通过积极对症治疗，尽可能让患者在生命最后阶段少一点痛苦，多一点舒适和尊严。在这里，医生主要负责病情评估、对症治疗以及与患者家属沟通，尽可能缓解患者疼痛、营养不良及其他不适;护士承担输液、压疮护理等日常医疗护理;护理员负责清洁、洗护等生活照料。

　　据了解，西安工会医院安宁疗护收费主要包括护理费、床位费和治疗费三部分。其中，治疗费中，部分慢病患者的一些药品的费用，可以通过门诊慢病报销。潘改燕说，完全意识不清、昏迷等需要最高等级护理的患者，护理费大约为200元/天。

　　“安宁疗护的核心，是尽可能减轻患者痛苦、守护生命最后的尊严与体面。”张巧玲表示，对许多终末期患者家庭而言，若患者住院周期长达数月，费用是一笔不小的负担。正因如此，西安市多家医院在持续优化安宁疗护服务模式的同时，也期盼长期护理保险等相关政策能够加快落地，进一步缓解患者家庭的经济压力。

编辑：齐少恒