西安市人民医院创新内镜微创术实现无刀切除肿瘤

　　核磁共振(MRI)是临床常用的医疗检查手段，广泛应用于多种疾病的诊断与评估，但部分人群因幽闭恐惧症，无法配合完成该项检查，给疾病诊疗带来不小困境。近日，西安市人民医院(西安市第四医院)消化内二科团队，针对一位因幽闭恐惧症无法做核磁的肿瘤患者，创新采用内镜下肌间剥离术(EID)，成功实现不开刀完整切除消化道肿瘤，为同类患者提供了全新诊疗思路。

　　据悉，幽闭恐惧症是一种对封闭或拥挤空间产生非理性恐惧的心理障碍，患者身处电梯、机舱、核磁扫描舱等密闭环境时，易出现心悸、呼吸困难、焦虑恐慌等躯体反应，其治疗以心理疗法为主、药物为辅。对于需通过核磁进行术前评估的肿瘤患者而言，这种恐惧往往会阻碍诊疗进程。

　　本次接受治疗的李先生(化名)，因外院检查发现“粘膜下肿物”，前往西安市人民医院(西安市第四医院)消化内二科就诊。白光内镜检查显示，其肿物表面发黄、伴扩张血管，直径约1.5cm，活检病理提示为神经内分泌肿瘤G1级，具备内镜治疗适应症。

　　术前评估是确定手术方式的关键，需明确肿瘤是否侵犯固有肌层及存在淋巴结转移，而核磁检查是常用评估手段。但李先生因幽闭恐惧症，无法配合核磁扫描，诊疗陷入僵局。面对这一难题，消化内二科团队果断调整思路，采用超声内镜联合强化CT进行综合评估。其中，超声内镜清晰显示肿瘤局限于粘膜下层，固有肌层完整，最大截面13.2x7.5mm，排除深层侵犯风险;CT检查则排除了淋巴结转移可能，为手术方案制定提供了精准依据。

　　考虑到李先生肿瘤所在部位的粘膜下层变薄，常规内镜剥离术可能导致垂直切缘不足，增加肿瘤残留及复发风险，为达到根治性切除标准，消化内二科阴俊主任与宋巍副主任医师经充分讨论，决定采用内镜下肌间剥离术(EID)这一创新术式。

　　据介绍，消化道壁可形象类比为“三明治”结构，最内层为接触食物的黏膜层，中间为黏膜下层，最外层为固有肌层。传统治疗此类肿瘤多需开刀，而内镜下肌间剥离术可通过人体自然腔道操作，精准剥离肿瘤，同时保留消化道原有结构，具有创伤小、恢复快的优势。该术式通过剥离更深层的环行肌层，能确保肿瘤与周围组织完整分离，有效避免垂直切缘阳性及复发风险。

　　在麻醉科与内镜护理团队的密切配合下，宋巍副主任医师主刀实施手术。术中，团队精准定位病灶，借助内镜器械在肌层间精细剥离，同时对穿支血管进行预防性处理，成功避免并发症发生，术中出血量不足10ml，最终完整切除病灶，术后病理结果与术前活检一致。

　　“您的肿瘤是生长极慢、几乎不会转移、恶性程度最低的直肠神经内分泌瘤G1级，切缘干净，左右两侧也已切除彻底，后续每3-6个月定期复查肠镜即可。”宋巍医生向李先生告知术后情况。据悉，直肠神经内分泌肿瘤G1级复发率低于5%，完整切除后预后良好，定期随访即可有效降低复发风险。术后李先生恢复迅速，无腹痛、穿孔等不良反应，3天后便顺利出院。

　　该术式的成功开展，标志着西安市人民医院(西安市第四医院)在消化道肿瘤内镜微创治疗领域再上新台阶，也为因幽闭恐惧症等无法配合核磁检查的同类肿瘤患者，提供了安全、有效的诊疗新选择。

　　该院消化内二科医生提醒，消化道神经内分泌肿瘤早期症状隐匿，多数患者通过胃肠镜检查发现。建议40岁以上人群定期接受胃肠镜检查，有家族肿瘤病史、慢性消化道疾病等高危人群需提前筛查。早期发现、精准评估与个体化治疗，是提升消化道肿瘤治愈率的核心。

编辑：齐少恒