西安市红会医院多学科协同开展ECMO救治闯过围术期生死关

　　近日，西安市红会医院 EICU 联合心血管疾病诊疗中心二病区、心超室、输血科等多学科团队，成功救治一名左股骨骨折术后突发急性前壁心梗、合并心源性休克的 58 岁男性患者。医护团队为患者实施 VA-ECMO 循环支持下急诊冠脉介入(PCI)手术，将患者从生死边缘拉回，充分展现该院骨科围手术期危重症综合救治过硬能力。

　　术后突发心梗 患者陷入生命危机

　　58 岁患者李先生有高血压、糖尿病基础病史，因左股骨骨折入院接受手术。术后第四天，李先生突发胸闷气短，心电图提示急性前壁心肌梗死，心肌损伤指标大幅升高。心血管疾病诊疗中心二病区古佳茹医生联合 EICU 柳林主治医生紧急会诊，判定患者属于骨科术后高危心梗，随时可能出现循环衰竭猝死，当即开通急性心梗绿色通道，将患者转入 EICU。

　　转入重症监护室后，患者病情持续恶化，即便持续大剂量使用升压药物，血压依旧无法维持，出现重度心源性休克。急诊医学科王彦军主任第一时间抵达病床指挥抢救，结合骨科围手术期危重病例救治经验，判断患者循环濒临崩溃，必须立刻开展体外生命支持，否则将错失介入手术时机。

　　快速搭建 ECMO 打通临时生命通道

　　骨科术后患者存在血液高凝、手术创面出血双重风险，救治难度极大。王彦军主任综合评估后明确，患者具备 ECMO 辅助下冠脉造影手术指征。ECMO 既能稳定循环状态，也便于精细化调控抗凝强度，平衡血栓与出血两大风险。

　　医院 ECMO 急救团队即刻启动应急流程，在病床旁快速完成 VA-ECMO 生命支持系统置入。心血管疾病诊疗中心二病区李超民副主任医师团队同步待命，双方共同制定综合治疗方案，兼顾骨科术后伤口愈合、感染防控、抗凝平衡等特殊问题。医护充分与家属沟通病情及救治方案后，快速完成 ECMO 装机运转，搭建起临时心肺替代通路，为冠脉介入手术争取宝贵时间。

　　ECMO 辅助介入手术 兼顾心脏血运重建与骨科术后安全

　　依托 ECMO 稳定的循环支持，患者平稳转运至心内科导管室。冠脉造影结果显示，患者心脏前降支完全闭塞，该血管承担心脏主要供血功能。李超民副主任医师团队精准操作，快速植入冠脉支架，闭塞血管顺利开通，血流恢复正常分级，心肌供血得到重建。

　　术中检查发现患者右冠状动脉存在慢性闭塞病变，为避免长时间手术增加骨科术后出血、感染风险，团队决定分期处理该病变，保障整体救治节奏安全可控。手术结束后，患者在 ECMO 支持下安全返回 EICU。医护团队开展精细化容量调控、抗凝监测，同步做好骨科术后创面护理，患者循环状态逐步平稳，为后续骨科康复打下基础。

　　技术加持多学科协作 升级骨科围手术期危重症救治体系

　　VA-ECMO 属于高端体外生命支持技术，可建立临时心肺替代循环，让循环衰竭、无法耐受手术的心梗患者获得冠脉血运重建机会。骨科术后患者围手术期管理矛盾突出，需平衡止血与抗凝、防控感染、预防卧床并发症，尽早使用 ECMO 能够稳定身体内环境，为多学科联合救治争取时间，减少低灌注引发伤口愈合差、肾功能损伤等继发问题。临床研究证实，急性心梗合并心源性休克患者早期使用 VA-ECMO，可提升撤机成功率、降低并发症、改善预后。

　　本次成功救治，依托西安市红会医院骨科特色专科优势，实现 EICU 快速急救、心内科精准介入、医技科室全程保障的无缝多学科协作。此次救治案例，标志医院骨科围手术期体外生命支持救治水平再上新台阶，凸显 ECMO 技术在骨科重症患者安全保障中的重要作用。

　　下一步，该院 EICU 将持续完善骨科围手术期一体化救治体系，优化多学科联动机制，持续提升急危重症处置能力，为所有骨科手术患者筑牢安全防线，全力守护患者生命安全与术后功能康复。

编辑：齐少恒