突破高龄手术禁区，交大二附院耳鼻喉科依托多学科协助，成功为103岁老人完成颅底鼻窦占位手术

　　百岁耄耋之年，本应安然颐养天年，103岁的冯老太太却长期受颅底鼻窦占位病变困扰。一年来，患者反复出现鼻出血症状，近一个月出血频次与出血量较以往明显增多，于当地医院多次接受鼻腔填塞止血治疗，疗效欠佳。进一步影像学检查提示，患者鼻腔、筛窦、蝶窦直至鞍区存在巨大软组织肿物。为寻求精准、高效的专业救治，家属携患者辗转多地，最终就诊于西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科。

　　103岁的超高龄，本身就是一道难以逾越的手术禁区。入院完善全套系统检查后，多重高危风险集中显现：老人频发室性早搏，24小时早搏最高可达8000余次，合并心动过缓、多瓣膜反流、肺动脉高压;脑血管多发粥样硬化、管腔狭窄，伴左侧颈内动脉微小夹层动脉瘤;同时存在双肺间质性改变、肺气肿、肺部感染及中度低氧血症。心脏、脑血管、呼吸系统多重基础疾病叠加，致使术中大出血、恶性心律失常、心脑血管意外、术后呼吸衰竭、重症肺炎等致命并发症风险极高，手术操作与全身麻醉均面临极大挑战。

　　为全力保障百岁老人生命安全，最大程度规避围手术期风险，医院第一时间启动MDT多学科联合会诊机制。以耳鼻咽喉头颈外科为核心牵头科室，联合麻醉科、心血管内科、呼吸内科、介入科、神经外科、眼科等多学科专家团队，全面研判患者病情、精准评估手术风险、系统排查安全隐患，结合患者超高龄、多病共存的特殊情况，量身制定个体化、精细化的围手术期综合诊疗方案，为手术顺利实施筑牢安全基础。

　　在多学科团队的紧密协同配合下，手术由耳鼻咽喉头颈外科任晓勇主任、康全清主任全程指导，孙斌副主任主刀、高天喜副主任医师担任一助、折宁宁住院医师、夏瑜进修医师协助完成。术前麻醉科吕建瑞主任主持了术前讨论，从动态心电图8000余次室早的风险分级，到肺动脉高压合并多瓣膜返流的容量管理策略，制定了各种应急预案，麻醉科主任医师李伟，主治医生罗斌全程术中监护护航。针对患者紧张即血压飙升至250+mmHg的应激反应，麻醉科主任医师李伟果断制定镇静抗焦虑，缓慢诱导的预处理方案，诱导期依托麻醉深度监测缓慢靶控给药，实现百岁老人循环零波动;维持期借助心排血量监测实时指导去甲肾上腺素的精准微调，在长达数小时的操作中，患者血压、心率始终稳定于预设靶值区间，室早被有效控制在安全阈值内。手术室护士张英老师全程配合，孙斌教授团队凭借精湛的手术技巧与丰富的临床经验，术中精细解剖、逐层操作，精准规避颅底重要血管、神经等关键组织结构，成功完整切除患者颅底鼻窦巨大占位病灶，整台手术过程平稳、操作精准、顺利完成。术后，经由杨慧护士长，刘倩主管护士及王希护士等护理团队精细化术后管理，严密监测患者生命体征、心率、血氧饱和度及呼吸情况。目前，患者生命体征平稳，恢复情况良好，顺利出院。

　　鼻腔肿物MR

　　此次103岁超高龄复杂颅底鼻窦占位手术的成功实施，不仅标志着我院耳鼻咽喉头颈外科在超高龄、高难度鼻颅底疾病诊疗领域的技术愈发成熟、诊疗水平持续精进，更充分彰显了交大二附院过硬的多学科协作救治能力与标准化、精细化的围手术期管理体系。超高龄、多病共存疑难危重患者的救治，是对医院综合诊疗实力、多学科协作水平及应急处置能力的极致考验，每一例高龄疑难病例的成功救治，都离不开多学科团队的精准施策、密切配合与医者的匠心坚守。

　　未来，西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科病院将持续依托多学科诊疗平台优势，勇于突破高龄疑难手术壁垒，攻坚克难、精进医术，以精湛的医疗技术与温暖的人文服务，全力守护广大群众的生命健康。

编辑：齐少恒