突破心脏手术禁区——ECMO辅助攻克复杂高危PCI术难题

　　冠心病、冠脉重度钙化、多支血管闭塞、心功能极差……当多重高危因素叠加，常规冠脉介入手术往往风险陡增，术中极易出现心脏骤停、循环衰竭等致命意外，一度是心血管介入领域的“手术禁区”。近日，西安市中医医院心血管病医院二病区联合重症医学科(ICU)、介入导管室、麻醉科等多学科团队，成功开展ECMO体外生命支持辅助下复杂高危冠状动脉介入(PCI)手术。凭借多学科协同攻坚、精准化微创操作，为一名超高危重症冠心病患者打通闭塞冠脉、重建心肌血运，成功闯过生死关卡。西安市中医医院危重心血管疾病救治水平迈入新高度，可为各类无法耐受外科搭桥、常规介入风险极高的重症心脏病患者提供全新救治路径。

　　险象环生!多重高危叠加，患者陷入生死困境

患者为62岁男性，长期反复胸闷、气短，常年受心脏疾病困扰，入院后完善心脏超声提示EF约40%，左房、左室大，左室壁运动幅度普遍减低;进一步完善冠脉造影检查显示，患者三支血管重度钙化，右冠状动脉(RCA)及回旋支(LCX)完全闭塞，左主干(LM)至前降支(LAD)重度狭窄，LAD中段闭塞。患者血管病变复杂、钙化严重，心肌供血严重不足，心脏泵血功能大幅衰减，为高危重症冠心病患者。

冠脉造影影像经心血管病医院二病区心脏泛血管杨征副主任医师团队全面评估，该患者属于典型的复杂高危PCI(CHIP)病例。若采用常规PCI手术，术中导丝通过、球囊扩张、支架植入过程中，极易诱发恶性心律失常、急性心肌缺血、心脏骤停、循环崩溃等致命并发症，手术死亡风险极高;而患者拒绝传统开胸心脏搭桥手术，传统救治方案陷入瓶颈，患者生命岌岌可危。

　　精准施策!ECMO搭建生命防线，打破手术壁垒

为最大程度保障患者生命安全，规避术中致命风险，心血管病医院二病区立即启动多学科会诊机制，杨征副主任医师介入团队联合ICU、介入导管室、麻醉科反复研判病情，全面梳理手术风险点、操作难点及应急预案，最终敲定VA-ECMO体外生命支持+精细化PCI介入治疗的个体化微创救治方案。

      手术团队：术者：杨征，助手：何涛志、尹红伟手术当日，各学科团队精准完成血管置管、设备调试、管路连接，顺利建立体外循环支持系统，提前替代患者受损的心肺功能，为手术筑牢稳定的生命屏障，彻底规避术中循环衰竭、心脏骤停的核心风险。

      ECMO参数在ECMO全程保驾护航下，杨征副主任医师介入团队精准操控导丝，清晰甄别复杂冠脉病变位置，精细处理钙化、闭塞血管，循序渐进完成血管开通、球囊预扩张、精准支架植入等一系列高难度操作。术中全程血流动力学稳定，无恶性并发症发生，成功打通RCA闭塞血管，顺利重建心肌血运通道，让缺血心肌恢复正常供血。整台手术节奏严谨、操作精准，多学科协同配合高效流畅。

RCA开通后造影视频

　　攻坚克难!多学科协同，铸就重症救治硬实力

　　术后，患者即刻脱离危险，生命体征平稳，心肌供血显著改善，顺利转入重症监护室(ICU)进行后续康复治疗。经过精细化监护、对症治疗与护理，患者心功能逐步恢复，循环、呼吸状态稳定，患者恢复良好，顺利转回普通病房。随后，王红主任医师团队紧扣术后气血耗伤病机，中药随证加减，兼顾扶正与祛邪;配合穴位贴敷等外治疗法，辅助调和气血、疏通经络、改善身体状态，促进康复。相较于常规PCI手术，ECMO辅助下复杂高危PCI术技术门槛高、团队配合要求严苛，不仅需要心内科介入团队具备精湛的微创操作技术，更需要ECMO团队、麻醉、护理、影像等多学科无缝协同，对医院整体重症救治、多学科协作、应急处置能力都是极大考验。此次手术的成功开展，突破了复杂高危冠心病的救治禁区，为高龄、多支复杂闭塞病变、重度钙化、心功能差、无法耐受外科手术的超高危冠心病患者开辟了安全、高效的微创救治新路径。心血管病医院二病区将持续深耕心血管危重症救治领域，不断精进微创介入技术，依托多学科协作和中西医结合优势，以更硬核的医疗技术、更优质的医疗服务，为区域内心血管疾病患者的生命健康保驾护航。

　　【科普小知识|ECMO：守护心肺的“人工生命屏障”】

　　很多人好奇，ECMO为何能为高危心脏手术保驾护航?作为重症医学领域顶尖的体外生命支持技术，ECMO全称体外膜肺氧合，俗称“人工心肺”，是危急重症救治的“终极救命武器”。核心工作原理：ECMO通过体外管路将患者体内静脉血引出，经过膜肺完成氧合、排出二氧化碳，再将富含氧气的血液回输至患者体内，可完全或部分替代人体心脏、肺部的泵血和气体交换功能，有效维持全身重要脏器的血氧供应。适配高危PCI手术的核心优势：常规高危PCI手术中，患者一旦出现心脏骤停、循环崩溃，留给医生的抢救时间仅有数秒。而ECMO可提前建立稳定循环，主动兜底术中循环风险，即便术中患者心脏短暂停搏、血流动力学波动，体外循环系统仍能持续保障全身供血供氧，为医生精细处理复杂冠脉病变、完成手术操作争取充足时间，将超高危手术风险降至可控范围。临床适用场景：主要用于常规治疗无效的严重心力衰竭、呼吸衰竭、高危心脏手术术中生命支持、爆发性心肌炎、严重心肺损伤等极危重症场景，是目前挽救濒危心肺功能患者的核心救命技术。

编辑：齐少恒