切病灶、保直肠、修盆底 西京医院多学科接力破难题

　　七年抗癌，多次复发、多线治疗后肿瘤仍进展，病灶一路侵犯膀胱后壁和尿道，出现排尿困难，治疗几乎走到瓶颈。面对高难度复杂病例，西京医院多学科团队接力施术，切除肿瘤、保住肠道、修补盆底、重建尿路，最终成功完成高难度前盆腔廓清、术中放疗及皮瓣移植修复重建，患者恢复良好，已顺利出院。

　　七年抗癌几经波折：肿瘤再次进展侵犯膀胱

　　2018年11月，患者在外院确诊为低分化宫颈鳞癌。低分化恶性程度相对更高，接受机器人辅助下宫颈癌根治术。术后病理提示，肿瘤向宫颈肌层浸润达4/5，并伴有脉管癌栓和双侧盆腔淋巴结转移，分期为宫颈癌ⅢC1p期。这一结果意味着，肿瘤当时已属于局部进展较明显的类型。术后，患者按规范补充放化疗，并长期定期随访。

　　2023年，在当地复查时发现肿瘤标志物SCC异常升高，盆腔MRI提示阴道及尿道右侧有病灶，活检证实肿瘤复发。此后，患者先后接受多轮化疗、靶向治疗和免疫治疗。治疗期间，出现甲状腺功能减退、皮质醇减低等免疫相关不良反应。经过多次方案调整，病情一度基本得到控制。但到2025年9月，PET-MRI提示阴道残端、尿生殖膈病灶高代谢，肿瘤再次复发，并已侵犯膀胱后壁。即便后续更换药物、启用化疗+靶向+免疫联合治疗方案，肿瘤依旧持续进展，治疗走到瓶颈。

　　七年抗癌长路，一次次燃起希望，又一次次直面复发打击。面对多次复发、多线治疗后进展的复杂病例，西京医院妇产科妇科肿瘤团队牵头组织多学科专家反复研判、审慎评估。病灶从盆腔内向下穿透盆膈结构，沿尿道紧贴耻骨达到外阴，属于盆腔廓清术中较为棘手的类型。既往手术、放疗以及多线复发治疗史，使盆腔组织广泛纤维化粘连、解剖层次紊乱。肠道与病灶紧贴，一旦损伤，极大概率需要消化道永久造瘘。虽然手术范围与难度极大，但经检测不符合目前最新ADC药物治疗标准，且已出现尿道和膀胱颈受侵后的排尿困难，患者及家属充分表达了坚决要求继续治疗的意愿。

　　术前多学科布防：7小时完成高难度廓清与尿路重建

　　在充分沟通病情后，2026年8月26日，在麻醉科、手术室全力保障下，妇产科张潍副教授带领团队施行腹腔镜下前盆腔廓清术。前盆腔廓清术，是将盆腔前部被肿瘤侵犯的器官连同肿瘤整块切除，并在此基础上重建尿路。这类手术之所以难度高，在于它不是单一器官切除，而是涉及膀胱、尿道、阴道、输尿管等多个盆腔脏器的联合扩大切除与功能重建，解剖关系错综复杂，叠加既往放疗和手术造成的组织瘢痕粘连，分离操作步步艰难，对术者操作功底和团队默契配合都是极致考验。

　　团队依次完成腹腔镜下全膀胱切除、全尿道切除、全阴道切除、右侧部分输尿管切除。在泌尿外科荆玉明副主任医师指导下，王国辉住院总医师完成右侧输尿管经皮造瘘+单J管置入。期间，将输尿管引流至腹壁外，并以单J管支撑引流，既解决尿路出路问题，也为后续治疗和生活质量争取条件。手术历时7小时，团队密切协作、精细操作，顺利完成全部病灶切除与尿路重建，并保留结直肠完整。之所以选择这一高难度术式，是因为肿瘤已侵犯膀胱后壁和尿道，且多线治疗后仍持续进展，经检测又不符合最新ADC药物治疗标准。在患者及家属充分表达继续治疗意愿的前提下，手术成为争取根治性切除、控制肿瘤进展并重建生活条件的重要选择。

　　术中放疗清残留：皮瓣移植补缺损

　　为了清除术区肉眼难以察觉的微小残留病灶、降低局部复发风险，经术前MDT多学科讨论充分论证，放疗科张莹副教授同步在术中对高危复发区域实施精准术中放疗。术中放疗，是在手术直视下对高危复发区域进行精准照射，以清除肉眼难以识别的微小残留病灶，进一步降低局部复发风险。

　　与此同时，新的难题摆在面前：患者盆腔既往接受过放疗，又叠加巨大手术创伤，盆底软组织血运条件很差;肿瘤切除后，盆底与会阴部留下巨大组织缺损，创面修复成为第二道难关。这类缺损若不能妥善修复，不仅影响创面愈合，也会影响患者后续治疗和生活质量。烧伤与皮肤外科李军主任医师团队提前介入MDT，同步评估、预留方案，为后续创面修复重建做好准备。

　　前盆腔廓清术与术中放疗顺利完成后，患者全身状况逐步好转。妇产科再次联动烧伤与皮肤外科开展多学科会诊，结合创面形态、局部血供以及全身耐受情况，敲定个体化皮瓣重建方案。2026年9月18日，烧伤与皮肤外科李军主任医师团队实施会阴部创面清创+股薄肌岛状肌皮瓣转移盆底修复术。从大腿取一块带血供的肌肉和皮肤组织，转移至盆底缺损处完成修复，相当于为血运条件较差的盆底创面引入新的“活组织”。手术过程平稳，术后与妇产科病房无缝衔接、协同照护，落实个体化精细化治疗与专科护理。移植皮瓣血运通畅、顺利成活，创面逐步愈合，恢复状态平稳向好，开始后续规范治疗。

　　多学科全程接力：为晚期复发肿瘤患者争取生机

　　这是西京医院多学科协作救治晚期复发妇科肿瘤的典型缩影。此类患者通常经历过手术、放疗后复发、多线治疗失败，盆腔组织瘢痕化、脏器间隙消失，手术中深部大血管出血、侧盆壁主要神经受损风险和技术难度都会陡增。对患者而言，这场手术是和肿瘤的一场硬仗，更是术后生活重建的起点;对手术团队而言，每一次组织分离都如履薄冰，既要最大限度实现病灶根治性切除，又要兼顾创面条件，为后续修复创造机会。

　　从术前多学科联合评估、个体化方案打磨，到肿瘤根治切除、术中放疗干预、软组织缺损重建，再到术后全程康复管理，妇产科、放疗科、烧伤与皮肤外科、泌尿外科、麻醉科、手术室各专业接力配合、同向发力，提供全周期、一体化的个体化综合诊疗。

　　系列治疗的成功实施，印证了西京医院在复杂难治性妇科肿瘤多学科综合救治领域扎实的技术积淀。下一步，医院将持续深耕MDT多学科协作诊疗模式，持续打磨疑难复杂肿瘤综合救治能力，凝聚多学科技术合力，为更多晚期妇科肿瘤患者争取生机、改善生活质量。

　　华商网全媒体记者 袁毛毛　通讯员 吕艳红

编辑：齐少恒