西安市第九医院眼科成功开展巩膜外垫压复位视网膜脱离手术

　　近日，西安市第九医院眼科特聘教授王丽丽团队成功为一名孔源性视网膜脱离患者实施该院首例巩膜外垫压(巩膜扣带)手术。术后复查显示，患者视网膜复位贴附良好，垫压嵴位置精准，眼球结构与视功能得到有效保全。该手术的顺利开展，标志着该院在视网膜脱离这一眼科急症的外科治疗领域，实现了从激光治疗到眼内、眼外手术完整诊疗序列的覆盖。

　　视网膜脱离是眼科争分夺秒的急症。该患者就诊时，自觉视力下降，视野固定方位出现遮挡感。经眼底检查，确诊为周边视网膜裂孔，视网膜神经上皮层与色素上皮层已经分离，视网膜下积液形成孔源性视网膜脱离。一旦视网膜神经上皮失去色素上皮的营养供给，感光细胞会逐步坏死;脱离范围越大、黄斑受累时间越久，术后视力恢复的概率就越低，每一分钟的救治时间都至关重要。

　　据介绍，视网膜脱离手术分为眼内、眼外两大路径，巩膜外垫压属于经典眼外手术。手术无需进入眼球内部，医生在裂孔对应的巩膜表面放置硅胶海绵垫压块并缝合固定，向内顶压巩膜形成垫压嵴，促使裂孔处视网膜重新贴合;同时对裂孔周边冷凝处理，封闭裂口，阻止液体继续渗入视网膜下。

　　相较于玻璃体切割术，巩膜外垫压优势突出：不切开眼球、不侵入玻璃体腔，规避眼内感染、白内障加速进展、眼压大幅波动等风险;保留患者自身晶状体与玻璃体，术后屈光状态变化小;手术时长更短、费用相对更低，对患者全身条件要求更为宽松，适合裂孔位于周边、玻璃体条件尚可、视网膜下积液局限的患者。

　　术前，团队通过散瞳眼底检查、眼底照相，精准锁定裂孔位置、大小、形态与数量，在巩膜做好定位标记，充分评估玻璃体牵引情况，严格筛选手术适应症。术中，团队沿标记切开球结膜、暴露巩膜，先行冷凝封闭裂孔，再放置硅胶海绵垫压块，依靠褥式缝线固定，打造合适高度的垫压嵴顶压病灶。王丽丽教授反复核对垫压块位置、缝线跨度与张力，垫压嵴过高、过低或是位置偏移，都可能造成裂孔封闭失败甚至诱发新裂孔，十分考验术者眼底解剖功底与临床经验。术中借助间接检眼镜确认裂孔落在垫压嵴上、视网膜下积液减少，眼压与眼球形态稳定后，关闭结膜切口。

　　术后，患者按照医嘱采取对应体位，使垫压嵴处于高位，促进积液吸收、视网膜贴附。复查OCT可见视网膜神经上皮层复位贴合，视网膜下积液吸收;眼底彩照显示垫压嵴在位，裂孔坐落于嵴顶，周围激光斑反应良好，视网膜恢复平伏状态。

　　“视网膜脱离手术的目标，不只是把视网膜贴回去，更是守住患者尚存的有用视力。”王丽丽教授提醒，术后患者仍需定期复查眼底，持续监测裂孔封闭、垫压嵴形态，同时排查对侧眼底有无变性、隐匿裂孔，做到早发现、早干预。

　　专家特别提醒，视网膜脱离早期症状往往不算剧烈，但有典型信号：暗处转动眼球时眼前闪光感、飞蚊突然增多、某一侧视野出现固定黑影遮挡并逐步扩大、视力下降、视物变形。一旦出现上述任一表现，务必尽快到眼科散瞳查眼底，切勿在家自行观察拖延。高度近视、有视网膜脱离家族史、既往白内障或眼内手术史、眼部外伤人群属于高危群体，建议每年完成一次散瞳眼底筛查;日常生活尽量避免剧烈甩头、跳水、蹦极等容易造成眼压骤变的活动，减少视网膜裂孔发生风险。

编辑：齐少恒