肾病患者暴饮暴食致心动过缓 心率每分钟只有35次

吴建鹏医师在无菌条件下行血滤管置管

　　4月11日，西安市中医医院ICU病区收治一名肾病患者，因暴饮暴食出现严重高钾血症、极度心动过缓，心率每分钟只有35次，最长心脏停搏时间达2.8秒。经过半个多小时抢救，患者心率恢复正常。

　　据悉，19点，肾病科住院部一名患者慢性肾功能衰竭、尿毒症期、维持性血液透析，前两日因暴饮暴食出现严重高钾血症、极度心动过缓，此时因心率低引起血压下降，导致原有的透析通道左侧桡动脉内瘘闭陷，无法常规透析，病情危重，需转入ICU重新置入血滤管、紧急行床旁血液净化治疗。

护师徐盛林负责床旁血液净化

　　入科时患者精神极差，烦躁不安，无法平卧，自诉胸闷气短。在提升心率药物的持续作用下，患者心率仍然只有35次/分，心电监护可见最长心脏停搏时间达2.8秒。检验科危急值报告：血钾7.03mmol/L（正常范围3.5~5.5mmol/L），反映肾脏和心脏受损的指标都在急剧上升。心电图提示窦室传导、逸搏心律、QRS波群增宽，提示发生恶性心律失常心室扑动、心室颤动的危险极大。

　　该患者严重电解质紊乱、极度心动过缓，发生致命性心律失常事件、心脏骤停风险极大，西安市中医医院急诊科董培贤主任立即组织抢救——单文超护士紧急开通静脉通道，立即执行药物转钾医嘱；徐盛林护师立即将床旁血滤机准备就绪；吴建鹏医师在无菌条件下快速行股静脉血滤置管术；陶如医师同家属进行谈话，告知紧急行CRRT（连续肾脏替代疗法）的必要性。

　　患者入科不足1小时即完成重新置管、上机，开始行床旁血液净化治疗。此时心电监护仍频繁报警：极度心动过缓。董培贤主任临危不乱，指示加倍置换液及滤过液速度、快速降钾。半个多小时后患者不适症状明显好转，心率逐渐回升至60次/分左右，提示恶性心律失常事件的心电图表现也消失了。参与抢救的医务人员与在重症监护室门外焦急等待的患者家属，终于都松了一口气。

　　与死神赛跑，西安市中医医院重症监护室全体医护人员经常参加，也时刻准备着。在生命接力赛的关键时刻，ICU全体医护人员必当奋力搏击，从死神手中抢夺生命，绝不轻言放弃。

心电监护示极度心动过缓 心律35次/分

半个多小时后患者恢复正常心律

编辑：刘潇