糖尿病准妈咪如何平稳度孕期？

　　糖尿病准妈咪分两种情况，一种是糖尿病患者怀孕了，一种是原本血糖正常在妊娠期发生了血糖异常，无论哪种情况，孕妈往往都会觉得紧张。其实妊娠合并糖尿病没那么可怕，做好充足孕前、孕期管理，遵循科学产后指导，照样可以平稳度孕期，诞下聪明健康的宝宝。

　　做好充足的孕前准备

　　1.所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期妇女均应进行妊娠前咨询；产后1年以上妊娠期糖尿病妇女再次妊娠时需在妊娠前做OGTT检查；

　　2.已患糖尿病者妊娠前评估是否存在并发症，已存在并发症者需听从医生的指导；

　　3.妊娠前和妊娠早期及时补充含叶酸的多种维生素；

　　4.已患糖尿病者计划妊娠前积极控制血糖，使HbA1c＜6.5％，使用胰岛素者HbA1c可＜7％；使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用；

　　掌握血糖、血压控制目标和体重增长标准

　　孕前糖尿病妇女血糖控制目标：

　　1.妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；

　　2.妊娠期：

　　餐前、夜间及空腹血糖宜在3.3～5.6mmol/L；

　　餐后血糖 5.6～7.1mmol/L；

　　HbA1c＜ 6.0%；

　　孕前糖尿病妇女血压控制目标：合并慢性高血压者，妊娠期血压控制：

　　收缩压110-129mmHg

　　舒张压65-79mmHg

　　妊娠期糖尿病妇女的血糖、血压控制目标

　　妊娠期血糖控制：餐前血糖 ≤5.3mmol/L

　　餐后1小时血糖≤7.8mmol/L

　　餐后2小时血糖≤6.7mmol/L

　　夜间血糖不低于3.3mmol/L

　　HbA1c宜＜5.5%

　　妊娠期血压控制：收缩压<130mmHg

　　舒张压<80mmHg

　　妊娠期间的体重增长标准

　　建议在每周的同一天、每天的同一时间称体重，并做好记录； 若发现体重减少或异常增加应及时告诉医生，查找原因。

　　1.控制总热量，建立合理的饮食结构。

　　每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要；

　　妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近；

　　妊娠中晚期(12周后)较孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加200千卡/天；

　　全面均衡的膳食：非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质；

　　2.均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。

　　碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源；

　　蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质；

　　脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌；

　　3.少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖。

　　每天六餐热量分配：

　　7:00            早餐10～15%

　　9:00—10:00     加餐5～10%

　　12:00           午餐30%

　　15:00—16:00    加餐5～10%

　　18:00           晚餐30%

　　21:00           睡前5～10%

　　4.高纤维饮食，保证足够维生素和矿物质。

　　膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升幅度，降低胆固醇，减少或改善便秘的作用，推荐每日摄入25-30克；

　　微量元素和矿物质来源： 奶制品、肉蛋豆类食物及新鲜蔬菜；

　　饮食清淡，低脂少油，少盐；

　　每日食盐不超过6克，避免精制糖和甜点的摄入；

　　规律运动

　　适合孕妇运动的类型推荐：步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法，可根据自身状况选择不同的步行速度。

　　注意运动的时间和频率。正确的运动时间和频率应该为：从吃第一口饭算起，饭后30分钟开始运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜3～4次。

　　注意运动量适中，如何来衡量运动量是否适中呢？运动中应谈吐自如、呼吸平稳。若出现说话吃力、喘息、咳嗽等，则要减少运动量或停止运动。

　　运动的注意事项（禁忌证）：

　　1.1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病。

　　2.血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者。

　　3.运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动。

　　4.运动时出现以下情况及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力。

　　孕期进行全方位的监测

　　血糖监测：

　　1.新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者：每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖。

　　2.无需胰岛素治疗的孕妇：每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖。

　　3.糖化血红蛋白的监测：应用胰岛素的孕妇，每2个月检测1次。

　　尿酮体监测：

　　正常：阴性

　　异常：阳性：需同时检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若血糖明显升高甚至出现酮症酸中毒症状，需尽快就医治疗。

　　其他监测：

　　每3个月需检测一次肾功能、眼底和血脂；

　　加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。

　　必要时启动胰岛素治疗

　　我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病。口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响；胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响。

　　孕前已患糖尿病者，如在准备怀孕前血糖控制不佳，推荐及时开始胰岛素治疗；如在妊娠期血糖达不到控制目标时(HbA1c＜6％)，应及时加用胰岛素等降糖药物进一步控制血糖。

　　妊娠期糖尿病孕妇经饮食治疗3～5天后监测24h的末梢血糖及尿酮体，若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标者，应及时起始胰岛素治疗。

　　科学的产后指导

　　宝宝出生后即刻测血糖，如果出现低血糖症状，需立刻哺乳或采用其他纠正低血糖措施，预防可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症和病理性黄疸。

　　产后多长时间血糖可以恢复正常？除非您的糖尿病一直存在，一般产后6周内血糖可恢复到正常水平，请注意合理饮食及运动，定期复诊。

　　妊娠期糖尿病的产妇在产后6～12周进行糖耐量试验，并建议同时检测血脂和胰岛素：如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查；

　　若糖耐量受损，每年1次血糖检查，以预防为主；若为糖尿病，则需遵医嘱系统治疗。

编辑：刘潇