一岁龄童生命危在旦夕 罪魁祸首竟是瓜子一枚

　　近日，一名因气管异物导致气管破损引发纵隔气肿的危重患儿。经医院多学科联合救治，成功转危为安。

　　前不久，耳鼻咽喉头颈外科病院急诊收治一名外地转来的22月龄小男婴，据患儿家人讲，患儿2天前玩耍时突然出现哭闹，口唇发紫，气喘，夜间烦躁，不能入睡。在当地医院经抢救后检查胸部CT，提示气管隆突分叉处、左主支气管内异物；纵隔、颈部皮下多发积气，双侧少量气胸，考虑气管穿通伤。由于当地医疗技术及条件限制，患儿被紧急送往西安交大二附院救治。

　　耳鼻咽喉头颈外科病院接诊时，发现患儿精神差，口唇发紫，哭闹时伴有明显气促、喘息，听诊双肺干湿性啰音，右肺呼吸音低。家属无法提供准确异物误吸情况。值班医师接诊后结合患儿病史、体征及影像学检查结果，基本确诊“呼吸道异物、纵隔气肿、呼吸困难”，在行体格检查时，发现听诊与当地CT检查结果不符，重新做支气管CT三维重建扫描发现右主支气管有异物，说明异物在气管内存在移位、活动，这会加重呼吸困难，并随时会出现窒息，造成气管进一步损伤的风险也会增加。

　　值班医生考虑到呼吸道异物是造成该患儿呼吸困难、气管破损的元凶，取出异物是当务之急！但是由于患儿出现了气管损伤，纵隔气肿已经发生，全麻下正压通气很可能会导致纵隔气肿加重、进而发生张力性气胸、心脏受压导致心跳停止等危险。而如果在局麻下实施手术会因为患儿的抵抗而增加手术难度，并且因为手术刺激导致的呛咳、呼吸道痉挛等情况也会导致纵隔气肿加重、呼吸循环衰竭的发生。当时患儿已处在呼吸衰竭状态，氧分压只有正常人的60%，心跳120-160次/分，神志萎靡，生命危在旦夕，呼吸心跳停止随时都会发生！手术风险高，而继续等待患儿更危险。经与小儿外科、麻醉科、小儿内科、胸外科多学科会诊讨论后一致认为应该紧急手术取出异物，针对术中、术后可能出现的各种情况制定充分的应急预案后，由耳鼻喉科孙斌副主任医师主刀，其他医师协助，在小儿外科、麻醉、手术室全力配合下，以最快的速度，最轻的刺激与损伤，自左主支气管内取出完整葵花籽一枚！术后患儿呼吸逐渐平稳，口唇面色红润，气促、喘息消失，心跳、血氧恢复至正常范围，终于转危为安！

　　小儿气管异物在临床中非常常见，但不是每个呼吸道异物患儿都如此幸运。因呼吸道异物造成窒息导致死亡的病例时有发生。该类疾病应该以预防为主、防患于未然。因此提醒家长们，学龄前儿童不要喂食坚果、豆类等食物；教育儿童进食时勿玩闹、跑跳，儿童哭闹时家长勿喂食，儿童进食时家长勿打骂、逗弄，养成良好进食习惯；3家长应避免孩子接触到硬币、电池、纽扣、具有可拆卸小零件的玩具等物品，给孩子提供一个安全的成长环境；4若不幸误吸异物，立即送医，情况危急时可参考“海姆立克急救法”给与紧急救治。

编辑：刘潇