糖尿病殃及黄斑可致盲 如何拯救糖尿病患者视力？

　　如今糖尿病已经得到社会的关注和重视。然而，随着病程的延长，并发症的威胁会越来越大。由于长时期血糖水平的改变，会导致眼底视网膜小血管的损伤，这种损伤会造成严重的视力下降，文献报道糖尿病患者会有1/3发生糖尿病视网膜病变，糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变最常见最严重的并发症之一。

　　中华医学会眼科学分会副主任委员、眼底病学组组长许迅教授介绍：糖尿病患者的高血糖状态会影响到全身的血管和神经，这其中也包括眼底的血管和神经。糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变（DR），这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿（DME）。截至2017年，根据中国流行病学文献报道计算，理论上我国已诊断糖尿病患者中有临床意义的DME患者约71万。这些眼底病变可给患者的视力造成不可逆影响，因此糖尿病患者是视力损伤的高危人群，糖尿病性黄斑水肿患者的视力管理更应该引起重视。

　　黄斑是什么？糖尿病患者的黄斑为什么会出现水肿？

　　我们每个人都有黄斑，黄斑是我们每个人眼睛中心视力最敏锐的区域，也就是说一个人1.5的视力是黄斑在发挥作用。

　　糖尿病性黄斑水肿（DME）的发生与糖尿病的病程及糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关，，也就是说，一个人患有糖尿病时间越长越有可能发生DME，糖尿病视网膜病变越严重越容易发生DME。糖尿病性黄斑水肿也是由于长期血糖水平不稳定的状态导致视网膜的脉管系统受到损伤，也就是提高了血视网膜系统的渗透作用，使得血视网膜的通透性增强了，积液（渗透液）进入黄斑部位，从而引起糖尿病性黄斑水肿。可想而知，黄斑这么敏锐的区域，糖尿病性的黄斑水肿一旦发生，会严重影响视力下降。

　　糖尿病性黄斑水肿为什么需要及早治疗？

　　糖尿病性黄斑水肿（DME）发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的，看物体的颜色会改变，有发暗的感觉；看物体的形状有所改变，有时候比实际形状变大了，有的时候也会变小了，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。DME患者的这些症状，会严重影响患者的生活质量，影响正常的工作状态，给家庭和整个社会都带来沉重的负担。

　　糖尿病性黄斑水肿（DME）导致的视力丧失

　　糖尿病性黄斑水肿（DME）是可以治疗的

　　2012年前，医生们只能使用激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致视网膜损伤等，进一步影响视力的不良事件，临床急需新型治疗手段。

　　近几年，随着阿柏西普等抗VEGF药物的出现，局部抗VEGF注射已经成为DME的一线治疗方法，在美国一项调查显示，有九成医生选择抗VEGF治疗黄斑水肿。在我国台湾地区，医生通过调查发现，糖尿病性黄斑水肿患者若不进行有效干预，一旦丧失视觉功能，会首先丧失工作能力，其次丧失生活自理能力，并带来巨大的照护负担。所以疗效明确的阿柏西普在台湾地区被加快审批进入医保。

　　新型治疗手段抗VEGF给DME患者带来视力获益

　　眼底病治疗曾经是眼科最为棘手的领域，近些年随着技术和药物的进步，在我国一些创新手段已经得到应用。北京医院眼科主任戴虹教授介绍： 糖尿病性黄斑水肿（DME）是黄斑区微血管渗出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目标就是对抗并阻断被称为VEGF的新生血管内皮生长因子蛋白，从而减少新生血管生长，消退DME水肿，使患者病情不再发展。相对于激光治疗，它最大的优点是能够逆转病情，让部分患者已经失去的视觉功能重新恢复，即便是重度DME也可以提高1行视力，提高生活质量。此外抗VEGF还具有有效率高、治疗风险低等优势。

　　糖尿病性黄斑水肿（DME）需要早发现早治疗，抗VEGF治疗黄斑水肿，初始5个月连续每月注射一次，然后每两个月（8周）进行检查并注射一次。患者治疗12个月后，可根据视力、解剖学结果延长治疗间隔。这样的治疗，大大提高患者的工作和生活质量。

编辑：刘潇