急性心梗血小板不足无法手术 中西医结合化解患者困境

　　我们家属都要绝望放弃了，是你们的坚持把我丈夫救了回来，谢谢你们给了他第二次生命。”5月7日，西安市中医医院心内科副主任医师张拓伟查房时，患者妻子看着病床上转危为安的爱人，言语里满是感激。

　　问题·血小板太低有大出血风险

　　据了解，患者杜先生今年53岁，是一名夜班出租车司机，一个月前因胸闷胸痛、出汗乏力，后被确诊为“急性下壁、后壁、右室心肌梗死”，右冠脉近段狭窄95%，如同一根头发丝的宽度，同时伴有严重偏心不稳定斑块，急需进行介入支架手术。

　　然而，术前检查显示，患者的基础血小板数目低下43*109/L（血小板正常值100-300*109/L），加之负荷剂量的双联抗血小板药物后短时间内血小板明显下降，考虑到可能的大出血风险，外院拒绝进一步介入处理。

　　经过半个多月的辗转求医，患者后转念一想尝试一下中医药的治疗是否可行，于是抱着试试看的心理来到西安市中医医院心内科。

　　方案·中西医结合为术前做保障

　　接诊后，西安市中医医院心内科副主任医师张拓伟详细查看了患者的病历后，深感患者病情危重且复杂。他说，“严重的冠脉病变不处理患者可能随时发生再次心梗并伴随着可能的猝死，即使近期不发生上述情况，生存质量也非常低下，久之会带来心脏增大、心衰等缺血性心肌病症状，将大大缩短患者的寿命。介入处理的话确又会出现脑出血、消化道大出血的风险。”

　　面对患者家属眼神里、言语中充满着极度的渴求和希望，仿佛抓住了救命的稻草。此矛盾如何化解和平衡呢？

　　张拓伟经过短时间思考后，曾自学中医多年的他确定了中西结合、优势互补的治疗思路,“打破常规双联抗血小板方案，术前用替格瑞洛单药抗血小板治疗，用中医中药进行升血小板治疗，二者同时进行。如果在治疗过程中患者血小板仍然下降严重可能需要血液科进行相关诊查—此过程中有可能出现心血管意外。如果在治疗过程中血小板进行性上升或者维持不变，进行介入处理则安全系数会明显提高。”

　　张拓伟与科主任、西安市名中医郝伟详细交流后，郝主任亲自诊脉、八纲辨证，确定了“益气生血、滋补肝肾”的中医治疗法。施以参麦注射液与口服八珍汤和益血生，经过 6天的治疗，患者的血小板平稳回升。4月30日，张拓伟凭借丰富的手术经验、娴熟的操作技巧，加上团队默契的配合，使右冠脉和左冠脉（前降支近段80%狭窄）同期完全血运重建只用了不到一小时时间。

　　一个星期后，患者病情平稳如期恢复，入院症状完全消失，精力体能也明显提高，激动地拉着张拓伟的手，反复叨念“救命恩人呀！”

　　预防·心梗患者呈年轻化趋势

　　近年来急性心肌梗塞的发病呈年轻化趋势，40岁左右的发病人群已是屡见不鲜。张拓伟介绍，“去年8月，一位26岁的年轻男子突发心梗，经过三个小时惊心动魄的抢救，成功挽救了他的生命。”

　　“熬夜疲劳、嗜烟酗酒等，都是引发心脏病甚至是猝死的罪魁祸首。”张拓伟建议，“中青年群体日常应保持良好的生活习惯，首先要戒烟限酒；其次要健康饮食，避免暴饮暴食；同时要积极锻炼身体，避免久坐；最后要学会给自己减压，不熬夜，生活规律张弛有度。”

　　此外，张拓伟副主任医师提醒，急性心肌梗死发生前是多数是有征兆的，多表现为前驱或一两天或十几天、一两个月等的心前区不适，主要以闷痛、压迫感为主，有些会放射到咽喉部、左肩、左上臂、偏侧口腔等。原有的心绞痛发作更加频繁，症状更加严重，持续时间更加延长。相关症状持续时间超过 20 分钟不能缓解多数发生了急性心梗。也有不典型心绞痛发作，如偏头痛、胃痛、恶心呕吐、气短心悸等，多数有活动后加重、体能下降的特点。如果遇到心梗要保持镇定，稳定情绪，及时就诊。

编辑：窦田