“赋予新生”——残冠残根的保留和利用

　　牙体缺损是口腔修复临床的常见问题之一。当牙体硬组织大部分缺损时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。口内的残冠残根主要由龋齿、磨损、外伤折裂等原因所致，它可进一步引起牙根尖周炎、牙周炎、口臭、创伤性溃疡、舌癌等口腔疾病。鉴于此，不少人认为将残冠残根拔除后镶牙或种植，从而达到一劳永逸的效果。其实不然，因为残冠残根的留存具有诸多益处：1.利用残冠残根的固有牙周膜组织来承担咬合力，最符合生理要求；2. 牙根周围有很多神经末梢，具有本体感受功能，残冠残根的保留便保存了天然牙的这种生理感受能力，因而在牙根上做的假牙具有和真牙相同的咀嚼感受；3.自体牙根的保留能够给颌骨足够的生理刺激，从而避免或减缓牙槽骨的吸收，更利于后期修复治疗时义齿的美观和稳固；4.残冠残根上行全冠或桩核全冠修复，避免磨除相邻的健康牙齿，或者可以减少桥体长度，实现尽可能少磨牙体组织的目的；5. 保留的残根可用于制作覆盖义齿，在口内仅剩下个别牙齿时，还可在这些牙根上设计精密附着体，以增强义齿的固位和稳定；6. 与牙根拔除后固定义齿或种植义齿修复相比，残冠残根保留后修复具有治疗时间短、无创伤、费用低等优点；7.残冠残根的留存避免了拔牙的并发症，尤其是对于年老体弱和高血压、心脏病病人更有特殊意义。当然，残冠残根的保留也是有条件限制的，当残根残冠断面深度≤ 2毫米、牙周健康、X线片示牙根有足够的长度和粗度，且无严重畸形，并经过完善的根管治疗，观察2周以上确定无症状者，可以采取保存修复。临床常采用牙龈切除术、牙冠延长术、正畸牙牵引和牙半切术等方法暴露残冠残根缺损断面，改善冠根比例，再结合完善根管治疗，为后期修复创造条件。根据患者口内残冠残根的存留情况及整个牙列的完整程度，修复过程中可能采用桩核全冠、固定义齿、可摘覆盖义齿、固定-可摘联合修复等方式恢复患者咬合及咀嚼功能，改善美学外观。因此，不要轻言拔除残冠残根，尤其是随着口腔材料的发展，所有具有保留价值的残冠残根都应该被赋予“新生”，以提高义齿修复后的咀嚼效率，改善患者的生活质量。

编辑：刘潇