陕西省人民医院多学科协作成功救治一例肺动脉高压产妇

　　近日，陕西省人民医院多学科协作成功救治一例肺动脉高压产妇，母婴平安并于5月7日康复出院。

　　产妇小王今年25岁，3年前因为严重先天性心脏病、肺动脉高压，接受室间隔缺损修补术。术后肺动脉压力71mmHg，下降不明显。4月24日，怀孕35周的小王从山西辗转来到我院产科就诊。入院时，咳嗽、咯血，伴胸闷气短、下肢水肿，肺动脉压高达128mmHg。考虑妊娠合并重度肺动脉高压孕产妇，随时可能出现急性右心衰、心脏骤停、胎儿宫内缺氧，危及母婴生命，产科慎重讨论后决定终止妊娠。

　　4月25日下午，陕西省人民医院医务处组织由产科、心外科、新生儿科、麻醉科、心外科手术室等多学科参与的大会诊。专家就产妇病情、剖宫产术及麻醉、术后监护可能遇到的风险以及肺高压危象进行了深入讨论，制定了相应预案，决定在心血管外科手术室实施手术，术后直接进入心外重症监护室进行加强监护。心外科对手术期间及术后可能出现的三种情况，做好抢救、监护和治疗的各项准备。

　　4月26日上午，近20名医务人员齐聚心外科手术室。准备工作全部落实到位后，测肺动脉压力97mmHg。11时30分，手术正式开始。11分钟后，顺利剖出一名男婴，交由新生儿科进一步观察治疗。剖宫产进行顺利，产妇术中血流动力学在严密监测及精心调控下波动范围不大。12点10分，安返心外监护室。

　　术后密切监护和积极治疗是恢复的关键。术后3小时，产妇肺动脉压力120mmHg，氧分压下降至52mmHg。通过降肺压、优化前负荷、维持一定的体循环阻力等组合治疗，病情渐趋平稳。此后每日行心脏超声检查、床旁胸片，每四小时血气分析，严密监测肺动脉压力变化情况及容量评估，针对病情变化及时调整治疗方案。产科每日查房，及时给予产后恢复指导。

　　经过多学科密切协同、精心处理，产妇循环稳定，肺动脉压力逐日下降。术后第四天，肺动脉压力下降至64mmHg，血氧饱和度逐步改善，活动强度及时间较前大为增加，基本恢复至妊娠前状态。5月7日小王母子康复出院。

　　面对此例妊娠合并重度肺动脉高压产妇，陕西省人民医院多学科迎难而上，紧密协作，充分体现出医院整体医疗服务能力和急危重症、疑难病例的综合救治水平。

编辑：刘潇